Estimación de alta sensibilidad de la incidencia de fibrilación auricular que ocurre transitoriamente con estrés (estudio de incidencia AFOTS)

ANTECEDENTES: La fibrilación auricular (FA) es el trastorno grave del ritmo cardíaco más común y se asocia con un aumento de 4 a 5 veces en el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. La FA a menudo se detecta por primera vez mientras un paciente está hospitalizado por una enfermedad médica aguda o después de una cirugía. En estos entornos, la FA puede ser transitoria y frecuentemente asintomática; la detección a menudo ocurre durante períodos prolongados de monitorización continua del ECG en una unidad de cuidados intensivos (UCI).

La fibrilación auricular que ocurre transitoriamente con estrés (AFOTS) describe la manifestación de la FA en el entorno de cuidados intensivos como la única evidencia de FA, cuya incidencia y tratamiento adecuado son inciertos. La AFOTS puede deberse directa y exclusivamente a un precipitante reversible y, por lo tanto, es poco probable que recurra después de que se elimine este precipitante, por lo que tiene un impacto mínimo en el pronóstico a largo plazo del paciente. Alternativamente, AFOTS puede ser la primera detección de una enfermedad crónica que ya está presente pero no diagnosticada, facilitada por la monitorización continua del ECG en el paciente hospitalizado.

Estudios publicados anteriormente han proporcionado una amplia gama de estimaciones de la incidencia de AFOTS en la población de la UCI (3-44%). Las diferencias en las estimaciones pueden explicarse por los métodos utilizados para detectar AFOTS en estos estudios.

Se requiere una estimación precisa de la incidencia de AFOTS para comprender su importancia a largo plazo. El presente estudio está diseñado para generar una estimación precisa de la incidencia de AFOTS.

OBJETIVO PRIMARIO: Determinar la incidencia de FA, que dura 30 segundos o más, en pacientes hospitalizados en UCI mayores de 65 años y sin antecedentes de FA. Esto se logrará con un monitor de ECG continuo de alta sensibilidad durante 14 días.

IMPORTANCIA: AFOTS puede ser común y puede responder a terapias establecidas para la prevención de accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, las distintas metodologías en los estudios existentes han dado lugar a amplias variaciones en torno a su incidencia. El protocolo sistemático empleado en este estudio generará una estimación precisa y exacta de la incidencia de AFOTS.

Existe incertidumbre sobre la incidencia, la recurrencia y el tratamiento de AFOTS. Los resultados de este estudio se integrarán con los de otros estudios del programa de investigación AFOTS. Juntos, informarán el seguimiento de los pacientes hospitalizados para AFOTS, el seguimiento del ritmo ambulatorio para las recurrencias de FA y, en última instancia, la prevención del accidente cerebrovascular.

DISEÑO DEL ESTUDIO: Este es un estudio epidemiológico descriptivo prospectivo. Es un estudio componente del Programa de Investigación AFOTS.

POBLACIÓN: Participantes consecutivos de 65 años o más sin antecedentes de FA, que ingresan en la UCI del hospital Hamilton General o Juravinski para el tratamiento de una enfermedad médica o para la recuperación de una cirugía no cardíaca.

RESULTADOS: El resultado primario será la proporción de pacientes con FA que dura 30 segundos o más, según lo detectado por el monitor de parche. Los resultados secundarios incluirán: la proporción de pacientes con FA documentada por el equipo clínico; la proporción de pacientes con FA que dura 5 minutos o más, 1 hora o más, 6 horas o más y 24 horas o más; la carga de FA, definida como el tiempo pasado en FA cada 24 horas y la proporción de episodios de FA que ocurren con una frecuencia cardíaca promedio de 1 a 40 lpm, 41 a 60 lpm, 61 a 80 lpm, 81 a 100 lpm, 101 a 120 bpm, y 121-140 bpm y > 140 bpm.