Predicción de parto prematuro espontáneo por elastograma cervical

El parto prematuro es la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal en los embarazos múltiples. El gasto médico y educativo y la pérdida de productividad asociados con el parto prematuro son muy altos. El riesgo de parto prematuro en el embarazo de feto único es del 5 al 7 %, y en el embarazo gemelar es de 7 a 8 veces mayor que en el embarazo de feto único. La identificación de mujeres embarazadas con riesgo de parto prematuro podría permitir una intervención para reducir su riesgo. La sonoelastografía es una nueva tecnología de ultrasonido que ha permitido medir la rigidez de los tejidos y se ha aplicado ampliamente en la evaluación de bultos mamarios y cirrosis hepática. La sonoelastografía es potencialmente útil para la evaluación objetiva de la consistencia cervical que podría estar relacionada con el riesgo de parto prematuro.

Objetivo:

Evaluar la consistencia cervical por elastografía de onda de corte en la predicción de parto prematuro en embarazos múltiples.

Se trata de un estudio observacional prospectivo no intervencionista en un hospital universitario. Las mujeres chinas con embarazos múltiples que asisten a la visita prenatal están invitadas a participar en el estudio. Después del consentimiento informado, se obtendrán los datos demográficos y la historia prenatal de los sujetos. Se realizará una exploración transvaginal del cuello uterino para evaluar la consistencia cervical, la longitud cervical, el ángulo cervical posterior y la viabilidad fetal. Las mediciones se repetirán durante 5 visitas prenatales o visitas de estudio separadas a las 11-15, 16-19, 20-23, 24-27 y 28-32 semanas de gestación. Al final del embarazo, se recopilarán los datos del parto y el resultado neonatal.

Tamaño de la muestra:

El riesgo de parto prematuro <34 semanas en embarazos gemelares es de aproximadamente 20%. Se determinó que un tamaño de muestra de 120 era suficiente para evaluar el rendimiento diagnóstico de la elasticidad cervical a mediados del trimestre, suponiendo que el riesgo de parto prematuro <34 semanas frente a >34 semanas es 1:5 y que el área bajo la curva (AUC) de elasticidad cervical de la curva de características operativas del receptor (ROC) fue de 0,7, con una potencia del 80 % y un alfa del 5 %.

Análisis de los datos:

Los cambios en la elastografía cervical se compararán mediante la prueba t de Student de dos colas pareadas y, en el caso de desviación estándar (DE) desigual, mediante una prueba de dos colas pareadas de rangos con signos de Wilcoxon. Para la comparación de frecuencias, se utilizará la prueba de Chi-cuadrado o una prueba exacta de Fisher de dos colas, según corresponda. Se utilizará la regresión lineal para evaluar las correlaciones. El nivel de significación estadística se establece en p<0,05 (bilateral).

Implicación de los datos:

Una mejora significativa en la predicción del parto prematuro permite una diferenciación precisa de aquellas mujeres que se beneficiarían del tratamiento para la prevención del parto prematuro en embarazos múltiples. Esto evitaría intervenciones innecesarias, reduciría las complicaciones maternas y fetales y podría ahorrar costos médicos.