Evaluación de la Matriz de Fibrina Rica en Plaquetas como Material Regenerativo en Defectos Intraóseos

La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica causada por placa bacteriana, cuyo inicio y progresión está modulado por una variedad de factores de riesgo, como condiciones sistémicas y tabaquismo. Causa alteraciones patológicas del periodonto, resultando en pérdida de unión del tejido conectivo al diente, migración apical del epitelio de unión a lo largo de la superficie radicular y pérdida del hueso alveolar de soporte. Si no se trata, los casos de enfermedad periodontal pueden provocar la pérdida prematura de dientes. Sin embargo, la estructura compleja del periodonto, que consta de tejido conectivo blando de encía y ligamento periodontal, así como tejidos mineralizados, cemento y hueso, hace que la cicatrización de heridas periodontales sea un proceso único.

Aunque todos los tejidos del periodonto se ven afectados, el quid del problema de las enfermedades periodontales crónicas radica en los cambios que se producen en el hueso que dan lugar a defectos intraóseos de diversa arquitectura, cuya persistencia incluso después de la finalización del tratamiento periodontal activo puede aumentar. el riesgo específico del sitio de progresión de la periodontitis.

Los dos componentes principales de la terapia periodontal implican la eliminación de la infección periodontal mediante la eliminación de la microflora periodontal patógena que induce cambios clínicos favorables en el periodonto y se deben realizar esfuerzos sustanciales para alterar el defecto anatómico resultante de la periodontitis activa.

El abordaje quirúrgico resectivo y las cirugías mucogingivales (MGS) fueron las principales terapias periodontales hasta la década de 1970. Sin embargo, eventualmente se señalaron problemas con la estética, la sensibilidad radicular y la caries radicular resultantes de la terapia resectiva para la periodontitis severa. También se admitió que el procedimiento de resección era una "reparación" y no una "regeneración", que ha sido durante mucho tiempo el objetivo de la terapia periodontal. Las últimas dos décadas han visto un cambio radical en la cirugía periodontal con un cambio de cirugía periodontal resectiva a terapias regenerativas. También el concepto de tratamiento ha cambiado hacia la regeneración con el objetivo de recuperar el aparato periodontal natural.

Los enfoques quirúrgicos convencionales (p. ej., desbridamiento con colgajo) continúan ofreciendo métodos confiables y de eficacia comprobada para acceder a las superficies radiculares, reducir las bolsas periodontales y lograr una forma/arquitectura periodontal mejorada. Sin embargo, estas técnicas ofrecen solo un potencial limitado para recuperar tejidos destruidos durante las fases anteriores de la enfermedad.

Hay una amplia gama de opciones de tratamiento disponibles, pero solo algunas se consideran procedimientos verdaderamente regenerativos. La regeneración periodontal es un proceso complejo que requiere una secuencia orquestada de eventos biológicos, tales como migración celular, adherencia, crecimiento y diferenciación, involucrando un gran número de factores de crecimiento y citocinas para su regulación. Para acelerar la traducción clínica de la misma, existe un necesidad continua de desarrollar terapias basadas en tecnología regenerativa endógena (ERT), que pueden estimular los mecanismos de autorreparación latentes en los pacientes y aprovechar la capacidad innata de regeneración del huésped. La ERT en periodoncia aplica las propias "herramientas" regenerativas del paciente, es decir, factores de crecimiento derivados del paciente (GF) y andamios de fibrina, para crear un nicho material en un sitio lesionado donde las células madre/progenitoras de los tejidos vecinos pueden ser reclutadas para ( in situ) regeneración periodontal.

Los factores de crecimiento son proteínas naturales que funcionan en el cuerpo para promover la mitogénesis (proliferación), la migración dirigida y la actividad metabólica de las células. Se han identificado numerosos factores de crecimiento, cuya expresión después de una lesión ósea y de tejidos blandos puede regular el proceso de reparación y regeneración. Se ha informado que las plaquetas, además de su papel en la hemostasia, poseen potencial regenerativo ya que sus gránulos alfa son fuentes ricas en varios factores de crecimiento vitales. Estos factores de crecimiento, como el factor de crecimiento derivado de plaquetas, el factor de crecimiento transformante β1, el factor de crecimiento epitelial, el factor de crecimiento del endotelio vascular, el factor de crecimiento similar a la insulina y el factor de crecimiento de fibroblastos, ya sea que se usen solos o en combinación, han sido ampliamente estudiados y se ha demostrado que promueven la regeneración oral. y defectos óseos maxilofaciales. Los factores de crecimiento plaquetario pueden iniciar la cicatrización atrayendo células indiferenciadas dentro de la matriz de fibrina que se forma en las primeras etapas del proceso de cicatrización y desencadenando la división celular.

El avance tecnológico ha llevado al desarrollo de concentrados de plaquetas, mediante centrifugación, conocidos popularmente como concentrados de plaquetas, que parecen ser un método conveniente para obtener factores de crecimiento autólogos. Se supone que los concentrados de plaquetas administrados localmente aumentan la proliferación de progenitores de tejido conectivo para estimular la actividad de fibroblastos y osteoblastos y mejorar la angiogénesis, todo lo cual es fundamental para la curación y regeneración de tejidos. Hay varias técnicas disponibles para concentrados de plaquetas, cada método conduce a un producto diferente con diferente biología y uso potencial. Los concentrados de plaquetas se clasifican en función de su contenido en leucocitos y fibrina. El plasma rico en plaquetas (PRP) convencional, también conocido como concentrado de plaquetas de primera generación, es plasma con una concentración de plaquetas por encima de los niveles fisiológicos normales que se encuentran en la sangre.

Actualmente hay varios métodos disponibles para la preparación de PRP, la mayoría produce un producto final líquido para promover la reparación de tejidos. Debido a sus propiedades mecánicas deficientes, el PRP convencional a menudo es difícil de manejar en entornos clínicos que requieren una implantación segura en un sitio específico o donde los factores de crecimiento liberados podrían eliminarse durante una operación. Las propiedades físicas del PRP se pueden cambiar si se estimulan el plasma y las plaquetas mediante la adición de cloruro de calcio y trombina. La activación exógena de plaquetas utilizando trombina bovina en el momento de la preparación de PRP da como resultado una desgranulación y desintegración casi inmediata de los gránulos de plaquetas. En consecuencia, la liberación completa del factor de crecimiento tendrá lugar en el momento de la preparación y colocación del PRP. Dado que la cicatrización de heridas requiere una aparición secuencial de vasos y células a lo largo del tiempo, la liberación inmediata y casi completa de los gránulos de plaquetas puede tener un efecto beneficioso muy pequeño en las etapas posteriores de la cicatrización.

Por el contrario, la matriz de fibrina rica en plaquetas (PRFM) es un material biológico autólogo creado por centrifugación en dos pasos de sangre completa sin el uso de trombina exógena. Las plaquetas aisladas permanecen intactas y conservan su complemento de factor de crecimiento. Esto permite una liberación más efectiva y sostenida de factores de crecimiento en el sitio de la herida después de la aplicación de PRFM. PRFM posee la capacidad de mejorar la reparación de tejidos mediante el aislamiento, la concentración y la conservación de plaquetas autólogas en un andamio denso como matriz de fibrina. Las plaquetas viables contienen factores de crecimiento intrínsecos que probablemente se liberan de una manera espacial y temporal deseada que afecta todos los aspectos de la cicatrización ósea y de los tejidos blandos.

Se han realizado estudios muy limitados para evaluar el potencial regenerativo de esta nueva modalidad, es decir, PRFM. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo la evaluación de la matriz de fibrina rica en plaquetas como material regenerativo potencial en comparación con el desbridamiento con colgajo abierto en defectos intraóseos periodontales humanos.