Оценка богатого тромбоцитами фибринового матрикса в качестве регенеративного материала при внутрикостных дефектах

Пародонтит представляет собой хроническое воспалительное заболевание, вызванное бактериальным налетом, начало и прогрессирование которого модулируется различными факторами риска, такими как системные заболевания и курение. Он вызывает патологические изменения пародонта, приводящие к потере соединительнотканных прикреплений к зубу, апикальной миграции соединительного эпителия вдоль поверхности корня и потере опорной альвеолярной кости. Если не лечить, пародонтоз может привести к преждевременной потере зубов. Однако сложное строение пародонта, состоящего из мягкой соединительной ткани десны и периодонтальной связки, а также минерализованных тканей, цемента и кости, делает заживление пародонтальных ран уникальным процессом.

Хотя поражаются все ткани пародонта, суть проблемы хронических заболеваний пародонта заключается в происходящих в кости изменениях, приводящих к возникновению внутрикостных дефектов различной архитектуры, сохраняемость которых даже после завершения активного пародонтологического лечения может увеличиваться. локализованный риск прогрессирования пародонтита.

Два основных компонента пародонтальной терапии включают устранение периодонтальной инфекции путем уничтожения патогенной пародонтальной микрофлоры, которая вызывает благоприятные клинические изменения в пародонте, и существенные усилия должны быть предприняты для изменения анатомического дефекта, возникающего в результате активного пародонтита.

Резективный хирургический подход и операции на слизистой оболочке десны (MGS) были основными пародонтологическими методами лечения до 1970-х годов. Однако в конечном итоге были отмечены проблемы с эстетикой, чувствительность корней и кариес корней, возникающие в результате резекционной терапии тяжелого пародонтита. Также резекционная процедура была признана «восстановлением», а не «регенерацией», которая долгое время была целью пародонтологического лечения. За последние два десятилетия произошли радикальные изменения в пародонтальной хирургии с переходом от резективной пародонтальной хирургии к регенеративной терапии. Также изменилась концепция лечения в сторону регенерации с целью восстановления естественного пародонтального аппарата.

Традиционные хирургические подходы (например, санация лоскута) по-прежнему предлагают проверенные временем и надежные методы доступа к поверхностям корней, уменьшения пародонтальных карманов и улучшения формы/архитектоники пародонта. Однако эти методы предлагают лишь ограниченный потенциал для восстановления тканей, разрушенных на более ранних стадиях заболевания.

Доступен широкий спектр вариантов лечения, но только некоторые из них считаются действительно регенеративными процедурами. Регенерация пародонта представляет собой сложный процесс, который требует организованной последовательности биологических событий, таких как миграция клеток, прилипание, рост и дифференцировка с участием большого количества факторов роста и цитокинов для его регуляции. постоянная потребность в разработке терапевтических средств, основанных на эндогенной регенеративной технологии (ERT), которые могут стимулировать латентные механизмы самовосстановления у пациентов и использовать врожденную способность хозяина к регенерации. ФЗТ в пародонтологии применяет собственные регенеративные «инструменты» пациента, то есть полученные от пациента факторы роста (GF) и фибриновые каркасы, для создания материальной ниши в поврежденном участке, куда могут быть привлечены прогениторные/стволовые клетки из соседних тканей. in situ) регенерация пародонта.

Факторы роста представляют собой встречающиеся в природе белки, которые функционируют в организме, стимулируя митогенез (пролиферацию), направленную миграцию и метаболическую активность клеток. Были идентифицированы многочисленные факторы роста, экспрессия которых после повреждения костей и мягких тканей может регулировать процессы репарации и регенерации. Сообщалось, что тромбоциты, помимо их роли в гемостазе, обладают регенеративным потенциалом, поскольку их альфа-гранулы являются богатыми источниками различных жизненно важных факторов роста. Эти факторы роста, такие как тромбоцитарный фактор роста, трансформирующий фактор роста β1, эпителиальный фактор роста, сосудисто-эндотелиальный фактор роста, инсулиноподобный фактор роста и фактор роста фибробластов, независимо от того, используются ли они по отдельности или в комбинации, были тщательно изучены, и было показано, что они способствуют регенерации полости рта. дефекты челюстно-лицевой кости. Факторы роста тромбоцитов могут инициировать заживление, привлекая недифференцированные клетки в фибриновый матрикс, который формируется на самых ранних стадиях процесса заживления, и запуская клеточное деление.

Технологический прогресс привел к разработке концентрированных тромбоцитов с помощью центрифугирования, широко известных как концентраты тромбоцитов, которые, по-видимому, представляют собой удобный подход для получения аутологичных факторов роста. Предполагается, что локально доставляемые концентраты тромбоцитов увеличивают пролиферацию клеток-предшественников соединительной ткани, стимулируют активность фибробластов и остеобластов и усиливают ангиогенез, что имеет основополагающее значение для заживления и регенерации тканей. Доступно несколько методов получения концентратов тромбоцитов, каждый из которых приводит к получению различных продуктов с различной биологией и потенциальным применением. Различные концентраты тромбоцитов классифицируют в зависимости от содержания в них лейкоцитов и фибрина. Обычная обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), также известная как концентрат тромбоцитов первого поколения, представляет собой плазму с концентрацией тромбоцитов выше нормального физиологического уровня, обнаруживаемого в крови.

В настоящее время доступно несколько методов приготовления PRP, большинство из которых дает жидкий конечный продукт, способствующий восстановлению тканей. Из-за плохих механических свойств с обычной PRP часто трудно работать в клинических условиях, когда требуется надежная имплантация в определенном месте или когда высвобожденные факторы роста могут быть вымыты во время операции. Физические свойства PRP можно изменить, если стимулировать плазму и тромбоциты добавлением хлорида кальция и тромбина. Экзогенная активация тромбоцитов с помощью бычьего тромбина во время приготовления PRP приводит к почти немедленной дегрануляции и распаду гранул тромбоцитов. Следовательно, полное высвобождение фактора роста произойдет во время подготовки и размещения PRP. Поскольку заживление раны требует последовательного появления сосудов и клеток с течением времени, немедленное и почти полное высвобождение гранул тромбоцитов может иметь очень мало положительного эффекта на более поздних стадиях заживления.

Напротив, обогащенная тромбоцитами фибриновая матрица (PRFM) представляет собой аутологичный биологический материал, созданный путем двухэтапного центрифугирования цельной крови без использования экзогенного тромбина. Изолированные тромбоциты остаются интактными и сохраняют свой комплемент с фактором роста. Это обеспечивает более эффективное и продолжительное высвобождение факторов роста в рану после применения PRFM. PRFM обладает способностью усиливать восстановление тканей путем выделения, концентрации и сохранения аутологичных тромбоцитов в плотной основе, подобной фибриновой матрице. Жизнеспособные тромбоциты содержат внутренние факторы роста, которые, вероятно, высвобождаются желаемым пространственным и временным образом, влияя на каждый аспект заживления мягких тканей и костей.

Было проведено очень мало исследований для оценки регенеративного потенциала этой новой модальности, т.е. ПРФМ. Таким образом, это исследование направлено на оценку богатого тромбоцитами фибринового матрикса в качестве потенциального регенеративного материала по сравнению с санацией открытым лоскутом пародонтальных внутрикостных дефектов человека.