Avaliação da Matriz de Fibrina Rica em Plaquetas como Material Regenerativo em Defeitos Intraósseos

A periodontite é uma doença inflamatória crônica causada pela placa bacteriana, cujo início e progressão são modulados por uma variedade de fatores de risco, como condições sistêmicas e tabagismo. Causa alterações patológicas do periodonto, resultando em perda de inserção do tecido conjuntivo ao dente, migração apical do epitélio juncional ao longo da superfície radicular e perda do osso alveolar de suporte. Se não forem tratados, os casos de doença periodontal podem levar à perda prematura dos dentes. No entanto, a complexa estrutura do periodonto, que consiste em tecido conjuntivo mole da gengiva e ligamento periodontal, bem como os tecidos mineralizados, cemento e osso, torna a cicatrização da ferida periodontal um processo único.

Embora todos os tecidos do periodonto sejam afetados, o cerne do problema das doenças periodontais crônicas reside nas alterações que ocorrem no osso, resultando em defeitos intraósseos de várias arquiteturas, cuja persistência, mesmo após a conclusão do tratamento periodontal ativo, pode aumentar o risco local específico de progressão da periodontite.

Os dois principais componentes da terapia periodontal envolvem a eliminação da infecção periodontal pela eliminação da microflora periodontal patogênica que induz mudanças clínicas favoráveis ​​no periodonto e esforços substanciais devem ser feitos para alterar o defeito anatômico resultante da periodontite ativa.

A abordagem cirúrgica ressectiva e as cirurgias mucogengivais (MGS) foram as principais terapias periodontais até a década de 1970. No entanto, problemas com estética, sensibilidade radicular e cárie radicular resultantes da terapia ressectiva para periodontite severa foram eventualmente apontados. Também foi admitido que o procedimento ressectivo é um "Reparo" e não uma "Regeneração", que há muito tem sido o objetivo da terapia periodontal. As últimas duas décadas viram uma mudança radical na cirurgia periodontal com uma mudança da cirurgia periodontal ressectiva para terapias regenerativas. Também o conceito de tratamento mudou para a regeneração com o objetivo de recuperar o aparelho periodontal natural.

Abordagens cirúrgicas convencionais (por exemplo, desbridamento de retalho) continuam a oferecer métodos comprovados e confiáveis ​​para acessar superfícies radiculares, reduzir bolsas periodontais e obter forma/arquitetura periodontal melhorada. No entanto, essas técnicas oferecem apenas um potencial limitado para recuperar tecidos, destruídos durante as fases iniciais da doença.

Amplas gamas de opções de tratamento estão disponíveis, mas apenas algumas são consideradas procedimentos verdadeiramente regenerativos. A regeneração periodontal é um processo complexo que requer uma sequência orquestrada de eventos biológicos, como migração celular, adesão, crescimento e diferenciação envolvendo um grande número de fatores de crescimento e citocinas para sua regulação. necessidade contínua de desenvolver terapêutica baseada em tecnologia regenerativa endógena (TRE), que pode estimular mecanismos latentes de auto-reparação em pacientes e aproveitar a capacidade inata do hospedeiro para regeneração. A ERT em periodontia aplica as próprias 'ferramentas' regenerativas do paciente, isto é, fatores de crescimento derivados do paciente (GFs) e andaimes de fibrina, para criar um nicho de material em um local lesionado onde as células progenitoras/tronco de tecidos vizinhos podem ser recrutadas para ( in situ) regeneração periodontal.

Fatores de crescimento são proteínas de ocorrência natural que funcionam no corpo para promover a mitogênese (proliferação), migração direcionada e atividade metabólica das células. Numerosos fatores de crescimento foram identificados, cuja expressão após lesão óssea e de tecidos moles pode regular o processo de reparação e regeneração. Foi relatado que as plaquetas, além de seu papel na hemostasia, possuem potencial regenerativo, pois seus grânulos alfa são fontes ricas de vários fatores vitais de crescimento. Esses fatores de crescimento, como fator de crescimento derivado de plaquetas, fator de crescimento transformador β1, fator de crescimento epitelial, fator de crescimento endotelial vascular, fator de crescimento semelhante à insulina e fator de crescimento de fibroblastos, usados ​​isoladamente ou em combinação, foram extensivamente estudados e demonstraram promover a regeneração da mucosa oral e defeitos ósseos maxilofaciais. Os fatores de crescimento plaquetário podem iniciar a cicatrização atraindo células indiferenciadas dentro da matriz de fibrina que é formada nos estágios iniciais do processo de cicatrização e desencadeando a divisão celular.

O avanço tecnológico levou ao desenvolvimento de plaquetas concentradas, por meio de centrifugação, popularmente conhecidas como concentrados de plaquetas, que parecem ser uma abordagem conveniente para a obtenção de fatores de crescimento autólogos. Supõe-se que os concentrados de plaquetas administrados localmente aumentem a proliferação de progenitores do tecido conjuntivo para estimular a atividade dos fibroblastos e osteoblastos e aumentar a angiogênese, todos fundamentais para a cicatrização e regeneração dos tecidos. Várias técnicas para concentrados de plaquetas estão disponíveis, cada método levando a um produto diferente com biologia diferente e uso potencial. Diferentes concentrados de plaquetas são classificados, dependendo de seu conteúdo de leucócitos e fibrina. O plasma rico em plaquetas (PRP) convencional, também conhecido como concentrado de plaquetas de primeira geração, é o plasma com uma concentração de plaquetas acima dos níveis fisiológicos normais encontrados no sangue.

Atualmente, vários métodos estão disponíveis para a preparação do PRP, a maioria produzindo um produto final líquido para promover o reparo tecidual. Devido às fracas propriedades mecânicas, o PRP convencional costuma ser difícil de manusear em ambientes clínicos que requerem implantação segura em um local específico ou onde os fatores de crescimento liberados podem ser eliminados durante uma operação. As propriedades físicas do PRP podem ser alteradas se o plasma e as plaquetas forem estimulados pela adição de cloreto de cálcio e trombina. A ativação exógena das plaquetas com trombina bovina no momento do preparo do PRP resulta em desgranulação e desintegração quase imediata dos grânulos plaquetários. Consequentemente, a liberação completa do fator de crescimento ocorrerá no momento da preparação e colocação do PRP. Como a cicatrização de feridas requer um aparecimento sequencial de vasos e células ao longo do tempo, a liberação imediata e quase completa de grânulos de plaquetas pode ter muito pouco efeito benéfico nos estágios posteriores da cicatrização.

Em contraste, a Matriz de Fibrina Rica em Plaquetas (PRFM) é um material biológico autólogo criado por centrifugação em duas etapas do sangue total sem o uso de trombina exógena. As plaquetas isoladas permanecem intactas e retêm seu complemento de fator de crescimento. Isso permite uma liberação sustentada e mais eficaz de fatores de crescimento no local da ferida após a aplicação de PRFM. PRFM possui a capacidade de melhorar a reparação tecidual por isolamento, concentração e preservação de plaquetas autólogas em um andaime denso como a matriz de fibrina. As plaquetas viáveis ​​contêm fatores de crescimento intrínsecos que provavelmente são liberados de uma maneira espacial e temporal desejada que afeta todos os aspectos do tecido mole e da cicatrização óssea.

Estudos muito limitados foram conduzidos para avaliar o potencial regenerativo desta nova modalidade, ou seja, PRFM. Este estudo, portanto, visa a avaliação da matriz de fibrina rica em plaquetas como um potencial material regenerativo em comparação com o desbridamento de retalho aberto em defeitos periodontais intraósseos humanos.