Probióticos, Microbioma Respiratorio e Intestinal e Infecciones del Tracto Respiratorio en Niños

La neumonía y la diarrea son las 2 causas más frecuentes de enfermedades infecciosas en niños menores de 5 años a nivel mundial, responsables de 1,5 millones de muertes anuales. En 2013 correspondieron al 15% y 9%, respectivamente, de los 6,3 millones de muertes en menores de 5 años. En nuestro país según el Ministerio de Salud las infecciones respiratorias agudas son la primera causa de enfermedad a nivel nacional con 27.493.239 casos notificados en el año 2014 en el que la neumonía ocupa el puesto 19 dentro de las 20 primeras causas de enfermedad con 174.748 casos, de los cuales 51.893 casos (29 %) son en menores de 5 años y 21.404 casos (12%) en menores de 1 año; en 2015 se notificaron 148.140 casos de neumonía.

Se estima que hasta en el 80% de los casos de neumonía la etiología es viral. Se ha informado que algunos virus como el adenovirus o el bocavirus pueden persistir hasta 6 meses después de una infección aguda. Se desconoce el momento en que los virus ingresan al cuerpo y si son comensales de las vías respiratorias o solo causan enfermedades y se eliminan después de una infección aguda.

Las técnicas modernas han identificado diversas comunidades de microbiota en personas sanas y enfermas, y comunidades virales asociadas en una estrecha interacción, lo que ha cambiado los conceptos de patogenia de las infecciones del tracto respiratorio. Se desconoce la interacción de los virus respiratorios, la adquisición y colonización por virus respiratorios y el papel en la salud y la enfermedad en este nicho que es el microbioma.

El papel de los probióticos en la prevención de enfermedades respiratorias y en el mantenimiento de la homeostasis en la microbiota está poco estudiado, y más aún la probable relación entre la microbiota, el viroma, los virus respiratorios que pueden ser comensales o patógenos a nivel respiratorio, el momento en que los niños pueden ser colonizados, y su regulación con la administración de probióticos.

Los objetivos del estudio son determinar los cambios en la microbiota intestinal y respiratoria, el viroma intestinal y respiratorio, los virus que pueden ser comensales o causar enfermedades y el papel de los probióticos en la prevención de enfermedades respiratorias durante el primer año de vida.

Métodos Se realizará un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y controlado realizando estudios básicos de metagenómica aplicada a la clínica (medicina traslacional). En este estudio, los investigadores planean dar seguimiento a una cohorte de 120 niños desde recién nacidos hasta un año de edad. Después del consentimiento informado, los niños serán aleatorizados en 2 grupos, uno recibirá probióticos 4 veces por semana por vía oral y el otro un placebo que consiste en agua esterilizada 4 veces por semana. El seguimiento clínico se realizará cada 2 meses, donde se recogerán lavados nasales y muestras de heces para determinar el microbioma intestinal, respiratorio y la metagenómica viral. Se realizarán estudios de reacción en cadena de la polimerasa multiplex para detectar la presencia de virus respiratorios y detectar el momento en que los niños adquieren virus comensales o solo en caso de infección respiratoria con manifestaciones de enfermedad. Las madres se documentarán y se les pedirá que acudan a consulta en caso de infección respiratoria, en la que se tomarán muestras de lavados nasales para determinar el virus o bacteria que pudiera estar provocando la infección. Se utilizará estadística descriptiva, bivariada y multivariada para determinar las asociaciones entre la microbiota, la metagenómica viral, los virus respiratorios y el riesgo de presentar o no infección respiratoria en el grupo que recibió probióticos frente a placebo. Una p< 0,05 se considerará estadísticamente significativa.