Bisoprolol versus combinación de corticosteroides y bisoprolol para la profilaxis contra la fibrilación auricular después de una cirugía de derivación de la arteria coronaria con bomba

El estudio se realizó en la unidad de cuidados intensivos de cirugía cardiotorácica de los hospitales de la Universidad Ain Shams durante un período de 6 meses. El protocolo del estudio fue aprobado por el "comité de investigación y ética" del departamento de anestesia y cuidados intensivos de la Universidad Ain Shams. Se obtuvo el consentimiento informativo de los pacientes antes de inscribirse en el estudio.

176 pacientes fueron registrados en el estudio. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente mediante una lista de números aleatorios generada por computadora en dos grupos de estudio de 88 pacientes cada uno, con un rango de edad entre 40 y 79 años y que se sometieron a operaciones electivas de CABG con bomba sin procedimientos concomitantes.

Grupo A:

Los pacientes recibieron bisoprolol 5 mg por vía oral (PO) en la noche de la operación y luego una dosis (5 mg) cada veinticuatro horas durante los siguientes dos días.

Grupo B:

Los pacientes recibieron bisoprolol como grupo (A) además se administra hidrocortisona 100 mg por vía intravenosa en la noche de la operación y luego 100 mg cada ocho horas durante los siguientes dos días.

Los criterios de exclusión para el estudio incluyeron: Pacientes con anomalías preoperatorias del ritmo (síndrome del seno enfermo, anomalías de la conducción auriculoventricular, antecedentes de FA crónica o intermitente), tratamiento previo con agentes antiarrítmicos de clase I y III, que reciben fármacos antihipertensivos excepto la enzima convertidora de angiotensina (ACE) inhibidores, enfermedad tiroidea, enfermedad renal o hepática, enfermedad aterosclerótica arterial periférica, tromboflebitis, diabetes mellitus no controlada, infección bacteriana o micótica sistémica, tuberculosis activa, síndrome de Cushing, úlcera péptica, trastorno mental psicótico, queratitis por herpes simple y enfermedad pulmonar obstructiva crónica no fueron incluido en el estudio.

Técnica intraoperatoria:

Tras sedación con diazepam (10 mg intramuscular), se introduce en quirófano cateterismo arterial radial, catéteres intravenosos y catéter venoso central. parámetros hemodinámicos; Se controló la frecuencia cardiaca, la presión arterial media, la temperatura rectal, la presión venosa central y la gasometría arterial durante todo el proceso. Se inició anestesia con fentanilo (35 mg/kg) y relajación muscular con pancronio (0,1 mg/kg), posteriormente intubación endotraqueal mediante ventilación con oxígeno al 100%. La incisión mediana del esternón se utilizó para la exposición cardíaca. Se extrajo la arteria mamaria interna izquierda y se preparó la vena safena, si fue necesario. Todas las operaciones se realizaron bajo circulación extracorpórea e hipotermia moderada (28-32°C) con caudales de 2,2-2,4 l/m2 y presión de perfusión media de 50-85 mm Hg. La insuficiencia cardíaca fue asistida con cardioplejía cristaloide inicial (48C, 15 cc/kg) y la preservación del corazón fue asistida con 400 cc de cardioplejía a sangre fría cada 20 minutos. El cierre en caliente se realizó poco antes de retirar la abrazadera transversal. La cánula venosa se insertó a través del apéndice auricular derecho. La cánula arterial se colocó en la aorta ascendente.

2.3. Monitoreo Postoperatorio: Todos los pacientes fueron monitoreados continuamente en la UCI con electrocardiografía (ECG), presión arterial invasiva y con sonda digital para saturación de oxígeno dentro de las 48 h.

Los pacientes que desarrollaron fibrilación auricular recibieron tratamiento de acuerdo a su condición, si están hemodinámicamente inestables se aplicó cardioversión eléctrica (sincronizada ajustada a 100 julios usando cardioversor eléctrico bifásico). Si son hemodinámicamente estables, se utilizó cardioversión farmacológica (amiodarona 5 mg/kg por vía intravenosa durante 60 minutos, luego 1,2 gramos por día en infusión intravenosa continua). (5)