Bisoprolol a połączenie kortykosteroidów i bisoprololu w profilaktyce migotania przedsionków po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego za pomocą pompy

Badanie przeprowadzono na oddziale intensywnej terapii kardiochirurgii szpitala uniwersyteckiego Ain Shams przez okres 6 miesięcy. Protokół badania został zatwierdzony przez „komisję ds. badań i etyki” oddziału anestezjologii i intensywnej terapii Uniwersytetu Ain Shams. Informacyjną zgodę uzyskano od pacjentów przed włączeniem do badania.

W badaniu zarejestrowano 176 pacjentów. Pacjenci zostali losowo przydzieleni za pomocą wygenerowanej komputerowo listy liczb losowych do dwóch grup badawczych po 88 pacjentów każda, w wieku od 40 do 79 lat i byli poddawani planowym operacjom CABG z pompą bez towarzyszących procedur.

Grupa A:

Pacjenci otrzymywali bisoprolol 5 mg doustnie wieczorem w dniu operacji, a następnie jedną dawkę (5 mg) co 24 godziny przez kolejne 2 dni.

Grupa B.:

Pacjenci otrzymywali bisoprolol jako grupę (A) dodatkowo hydrokortyzon w dawce 100 mg dożylnie wieczorem w dniu operacji, a następnie 100 mg co 8 godzin przez kolejne 2 dni.

Kryteria wykluczenia z badania obejmowały: Pacjenci z przedoperacyjnymi zaburzeniami rytmu (zespół chorego węzła zatokowego, zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego, przewlekły lub przerywany AF w wywiadzie), wcześniej leczeni lekami antyarytmicznymi klasy I i III, przyjmujący leki hipotensyjne z wyjątkiem konwertazy angiotensyny (ACE). inhibitory, choroba tarczycy, choroba nerek lub wątroby, miażdżyca tętnic obwodowych, zakrzepowe zapalenie żył, niekontrolowana cukrzyca, ogólnoustrojowe zakażenie bakteryjne lub grzybicze, aktywna gruźlica, zespół Cushinga, wrzód trawienny, psychotyczne zaburzenia psychiczne, zapalenie rogówki wywołane wirusem opryszczki zwykłej i przewlekła obturacyjna choroba płuc. uwzględnione w badaniu.

Technika śródoperacyjna:

Po sedacji diazepamem (10 mg domięśniowo) na bloku operacyjnym wprowadzono cewnikowanie tętnicy promieniowej, cewniki dożylne i cewnik do żyły centralnej. parametry hemodynamiczne; Monitorowano częstość akcji serca, średnie ciśnienie tętnicze, temperaturę w odbycie, ośrodkowe ciśnienie żylne i gazometrię krwi tętniczej w trakcie całego procesu. Znieczulenie rozpoczęto podaniem fentanylu (35 mg/kg), a zwiotczenie mięśni uzyskano za pomocą pancronium (0,1 mg/kg), następnie intubację dotchawiczą stosując wentylację 100% tlenem. Do odsłonięcia serca użyto nacięcia pośrodkowego mostka. Pobrano lewą tętnicę piersiową wewnętrzną iw razie potrzeby przygotowano żyłę odpiszczelową. Wszystkie operacje przeprowadzono w warunkach krążenia pozaustrojowego i umiarkowanej hipotermii (28-32°C) przy przepływach 2,2-2,4 l/m2 i średnim ciśnieniu perfuzji 50-85 mm Hg. Niewydolność serca była wspomagana przez wstępną kardioplegię krystaloidową (48C, 15 cm3/kg), a zachowanie serca wspomagane było przez kardioplegię z zimną krwią 400 cm3 co 20 minut. Zamknięcie na gorąco wykonano na krótko przed zdjęciem zacisku krzyżowego. Kaniulę żylną wprowadzono przez wyrostek robaczkowy prawego przedsionka. Kaniulę tętniczą umieszczono w aorcie wstępującej.

2.3. Monitorowanie pooperacyjne: Wszyscy pacjenci byli stale monitorowani na OIT za pomocą elektrokardiografii (EKG), inwazyjnego ciśnienia krwi i sondy palcowej pod kątem nasycenia tlenem w ciągu 48 godzin.

Pacjenci, u których wystąpiło migotanie przedsionków, byli leczeni zgodnie ze swoim stanem, jeśli byli niestabilni hemodynamicznie, stosowano kardiowersję elektryczną (zsynchronizowaną, nastawioną na 100 dżuli za pomocą dwufazowego kardiowertora elektrycznego). W przypadku stabilnych hemodynamicznie stosowano kardiowersję farmakologiczną (amiodaron 5 mg/kg dożylnie przez 60 minut, następnie 1,2 g dziennie w ciągłym wlewie dożylnym). (5)