Bisoprolol versus Kortikosteroid- und Bisoprolol-Kombination zur Prophylaxe gegen Vorhofflimmern nach einer Koronararterien-Bypass-Operation an der Pumpe

Die Studie wurde über einen Zeitraum von 6 Monaten auf der Intensivstation der Herz-Thorax-Chirurgie der Krankenhäuser der Universität Ain Shams durchgeführt. Das Studienprotokoll wurde von der „Forschungs- und Ethikkommission“ der Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin der Ain Shams University genehmigt. Vor der Aufnahme in die Studie wurde von den Patienten eine aufklärende Einwilligung eingeholt.

176 Patienten wurden in die Studie aufgenommen. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip durch eine computergenerierte Zufallszahlenliste in zwei Studiengruppen mit jeweils 88 Patienten im Alter zwischen 40 und 79 Jahren eingeteilt und erhielten elektive CABG-Operationen mit Pumpe ohne begleitende Eingriffe.

Gruppe A:

Die Patienten erhielten Bisoprolol 5 mg per oral (p.o.) am Abend der Operation und dann eine Dosis (5 mg) alle 24 Stunden während der nächsten zwei Tage.

Gruppe B:

Patienten, die als Gruppe (A) Bisoprolol erhielten, erhielten zusätzlich Hydrocortison 100 mg intravenös am Abend der Operation und dann 100 mg alle acht Stunden während der nächsten zwei Tage.

Ausschlusskriterien für die Studie waren: Patienten mit präoperativen Rhythmusstörungen (Sick-Sinus-Syndrom, atrioventrikuläre Überleitungsstörungen, chronisches oder intermittierendes Vorhofflimmern in der Vorgeschichte), Vorbehandlung mit Antiarrhythmika der Klassen I und III, Einnahme von blutdrucksenkenden Arzneimitteln außer Angiotensin-Converter-Enzym (ACE) Inhibitoren, Schilddrüsenerkrankungen, Nieren- oder Lebererkrankungen, periphere arterielle Arteriosklerose, Thrombophlebitis, unkontrollierter Diabetes mellitus, systemische bakterielle oder mykotische Infektion, aktive Tuberkulose, Cushing-Syndrom, Magengeschwür, psychotische Geistesstörung, Herpes-simplex-Keratitis und chronisch obstruktive Lungenerkrankung waren es nicht in die Studie aufgenommen.

Intraoperative Technik:

Nach Sedierung mit Diazepam (10 mg intramuskulär) wurden im Operationssaal eine radiale arterielle Katheterisierung, intravenöse Katheter und ein zentralvenöser Katheter eingeführt. Hämodynamische Parameter; Überwachung der Herzfrequenz, des mittleren arteriellen Drucks, der rektalen Temperatur, des zentralen Venendrucks und des arteriellen Blutgases während des gesamten Prozesses wurden beobachtet. Anästhesie wurde mit Fentanyl (35 mg/kg) begonnen und Muskelrelaxation wurde mit Pancronium (0,1 mg/kg) erreicht, dann endotracheale Intubation unter Verwendung von Beatmung mit 100 % Sauerstoff. Die mediane Inzision des Sternums wurde für die kardiale Freilegung verwendet. Die linke A. mammaria interna wurde entnommen und die V. saphena bei Bedarf präpariert. Alle Operationen wurden unter kardiopulmonalem Bypass und mäßiger Hypothermie (28-328C) mit Flussraten von 2,2-2,4 l / m2 und einem mittleren Perfusionsdruck von 50-85 mm Hg durchgeführt. Die Herzinsuffizienz wurde durch anfängliche kristalloide Kardioplegie (48°C, 15 cc/kg) unterstützt und die Herzerhaltung wurde durch 400 cc Kaltblut-Kardioplegie alle 20 Minuten unterstützt. Das Hot Shut wurde kurz vor dem Entfernen der Kreuzklemme durchgeführt. Die Venenkanüle wurde durch den rechten Vorhoffortsatz eingeführt. Die arterielle Kanüle wurde in die aufsteigende Aorta platziert.

2.3. Postoperative Überwachung: Alle Patienten wurden auf der Intensivstation kontinuierlich mit Elektrokardiographie (EKG), invasivem Blutdruck und mit Fingersonde auf Sauerstoffsättigung innerhalb von 48 h überwacht.

Patienten, die Vorhofflimmern entwickelten, erhielten eine ihrem Zustand entsprechende Behandlung, wenn sie hämodynamisch instabil waren, es wurde eine elektrische Kardioversion (synchronisiert eingestellt auf 100 Joule unter Verwendung eines zweiphasigen elektrischen Kardiovertors) angewendet. Wenn sie hämodynamisch stabil sind, wurde eine pharmakologische Kardioversion (Amiodaron 5 mg/kg intravenös über 60 Minuten, dann 1,2 Gramm pro Tag als intravenöse Dauerinfusion) verwendet. (5)