Combinação de bisoprolol versus corticosteróide e bisoprolol para profilaxia contra fibrilação atrial após cirurgia de revascularização do miocárdio com bomba

O estudo foi realizado na unidade de terapia intensiva de cirurgia cardiotorácica dos hospitais da Universidade Ain Shams durante um período de 6 meses. O protocolo do estudo foi aprovado pelo "comitê de pesquisa e ética" do departamento de anestesia e terapia intensiva da Ain Shams University. O consentimento informado foi obtido dos pacientes antes de se inscrever no estudo.

176 pacientes foram registrados no estudo. Os pacientes foram alocados aleatoriamente por lista de números aleatórios gerados por computador em dois grupos de estudo de 88 pacientes cada, com idade variando entre 40 e 79 anos e submetidos a cirurgias eletivas de revascularização do miocárdio com bomba sem procedimentos concomitantes.

Grupo A:

Os pacientes receberam bisoprolol 5mg por via oral (P.O.) na noite da operação e, em seguida, uma dose (5 mg) a cada vinte e quatro horas durante os próximos dois dias.

Grupo B:

Os pacientes receberam bisoprolol como grupo (A), além disso, hidrocortisona 100 mg por via intravenosa é administrada na noite da operação e, em seguida, 100 mg a cada oito horas durante os próximos dois dias.

Os critérios de exclusão para o estudo incluíram: Pacientes com anormalidades do ritmo pré-operatório (síndrome do nódulo sinusal, anormalidades da condução atrioventricular, história de FA crônica ou intermitente), pré-tratamento com agentes antiarrítmicos classes I e III, recebendo drogas anti-hipertensivas, exceto enzima conversora de angiotensina (ECA) inibidores, doença da tireoide, doença renal ou hepática, doença aterosclerótica arterial periférica, tromboflebite, diabetes mellitus não controlada, infecção bacteriana ou micótica sistêmica, tuberculose ativa, síndrome de Cushing, úlcera péptica, transtorno mental psicótico, ceratite por Herpes Simplex e doença pulmonar obstrutiva crônica não foram incluídos no estudo.

Técnica intraoperatória:

Após sedação com diazepam (10 mg intramuscular), cateterismo arterial radial, cateteres intravenosos e cateter venoso central foram introduzidos no centro cirúrgico. Parâmetros hemodinâmicos; Monitoramento da frequência cardíaca, pressão arterial média, temperatura retal, pressão venosa central e gasometria arterial durante todo o processo foram observados. Iniciou-se anestesia com fentanil (35 mg/kg) e relaxamento muscular com pancrônio (0,1 mg/kg), seguida de intubação endotraqueal com ventilação com oxigênio a 100%. A incisão mediana do esterno foi utilizada para a exposição cardíaca. A artéria mamária interna esquerda foi colhida e a veia safena preparada, se necessário. Todas as operações foram realizadas sob circulação extracorpórea e hipotermia moderada (28-328C) com taxas de fluxo de 2,2-2,4 l / m2 e pressão média de perfusão de 50-85 mm Hg. A insuficiência cardíaca foi assistida por cardioplegia cristalóide inicial (48C, 15 cc/kg) e a preservação do coração foi assistida com cardioplegia sanguínea fria de 400 cc a cada 20 minutos. O fechamento a quente foi realizado pouco antes de remover o grampo cruzado. A cânula venosa foi inserida através do apêndice atrial direito. A cânula arterial foi colocada na aorta ascendente.

2.3. Monitorização pós-operatória: Todos os pacientes foram continuamente monitorados na UTI com eletrocardiograma (ECG), pressão arterial invasiva e sonda digital para saturação de oxigênio em 48 h.

Os pacientes que desenvolveram fibrilação atrial receberam tratamento de acordo com sua condição, se eles são hemodinamicamente instáveis, cardioversão elétrica (sincronizada ajustada em 100 joules usando cardioversor elétrico bifásico) foi aplicada. Se fossem hemodinamicamente estáveis, cardioversão farmacológica (amiodarona 5 mg/kg intravenoso durante 60 minutos, então 1,2 gramas por dia por infusão intravenosa contínua) foi usada. (5)