Bisoprolol versus kortikosteroid a kombinace bisoprololu pro profylaxi proti fibrilaci síní po operaci bypassu koronární tepny pumpou

Studie byla provedena na jednotce intenzivní péče Kardiotorakální chirurgie univerzitních nemocnic Ain Shams po dobu 6 měsíců. Protokol studie byl schválen „výzkumnou a etickou komisí“ oddělení anestezie a intenzivní péče Univerzity Ain Shams. Před zařazením do studie byl od pacientů získán informativní souhlas.

Do studie bylo registrováno 176 pacientů. Pacienti byli náhodně rozděleni na počítačově generovaný seznam náhodných čísel do dvou studijních skupin po 88 pacientech s věkovým rozmezím 40 až 79 let a podstupovali elektivní operace CABG na pumpě bez doprovodných procedur.

Skupina A:

Pacienti dostávali bisoprolol 5 mg perorálně (P.O.) večer po operaci a poté jednu dávku (5 mg) každých dvacet čtyři hodin během následujících dvou dnů.

Skupina B:

Pacienti dostávali bisoprolol jako skupinu (A) a hydrokortison 100 mg intravenózně se podává večer po operaci a poté 100 mg každých osm hodin během následujících dvou dnů.

Kritéria vyloučení ze studie zahrnovala: Pacienti s předoperačními abnormalitami rytmu (syndrom nemocného sinusu, abnormality atrioventrikulárního vedení, chronická nebo intermitentní FS v anamnéze), předléčení antiarytmiky třídy I a III, užívající antihypertenziva kromě angiotenzin konvertorového enzymu (ACE) inhibitory, onemocnění štítné žlázy, onemocnění ledvin nebo jater, aterosklerotické onemocnění periferních tepen, tromboflebitida, nekontrolovaný diabetes mellitus, systémová bakteriální nebo mykotická infekce, aktivní tuberkulóza, Cushingův syndrom, peptický vřed, psychotická duševní porucha, keratitida Herpes Simplex a chronická obstrukční plicní nemoc nebyly zařazeny do studie.

Intraoperační technika:

Po sedaci diazepamem (10 mg intramuskulárně) byla na operační sál zavedena radiální arteriální katetrizace, intravenózní katétry a centrální žilní katétr. Hemodynamické parametry; Během procesu bylo sledováno monitorování srdeční frekvence, středního arteriálního tlaku, rektální teploty, centrálního venózního tlaku a arteriálního krevního plynu. Anestezie byla zahájena fentanylem (35 mg/kg) a svalové relaxace bylo dosaženo pankroniem (0,1 mg/kg), poté byla provedena endotracheální intubace pomocí ventilace 100% kyslíkem. Pro expozici srdce byla použita střední incize hrudní kosti. Byla odebrána levá vnitřní prsní tepna a v případě potřeby byla připravena saféna. Všechny operace byly prováděny pod kardiopulmonálním bypassem a mírnou hypotermií (28-328 °C) s průtoky 2,2-2,4 l/m2 a středním perfuzním tlakem 50-85 mm Hg. Srdeční selhání bylo podpořeno počáteční krystaloidní kardioplegií (48 °C, 15 cc/kg) a zachování srdce bylo asistováno 400 ml studené krve kardioplegie každých 20 minut. Horké uzavření bylo provedeno krátce před odstraněním příčné svorky. Žilní kanyla byla zavedena přes apendix pravé síně. Arteriální kanyla byla umístěna do vzestupné aorty.

2.3. Pooperační sledování: Všichni pacienti byli průběžně sledováni na JIP elektrokardiografií (EKG), invazivním krevním tlakem a prstovou sondou na saturaci kyslíkem do 48 hodin.

Pacienti s rozvinutou fibrilací síní dostávali léčbu podle svého stavu, pokud jsou hemodynamicky nestabilní, byla aplikována elektrická kardioverze (synchronizovaná na 100 joulů pomocí bifázického elektrického kardiovertoru). Pokud jsou hemodynamicky stabilní, byla použita farmakologická kardioverze (amiodaron 5 mg/kg intravenózně po dobu 60 minut, pak 1,2 gramu denně kontinuální intravenózní infuzí). (5)