Bisoprololo contro la combinazione di corticosteroidi e bisoprololo per la profilassi contro la fibrillazione atriale dopo intervento chirurgico di bypass coronarico con pompa

Lo studio è stato condotto presso l'unità di terapia intensiva di chirurgia cardiotoracica degli ospedali dell'Università di Ain Shams per un periodo di 6 mesi. Il protocollo di studio è stato approvato dal "comitato di ricerca ed etica" del dipartimento di anestesia e terapia intensiva dell'Università di Ain Shams. Il consenso informativo è stato ottenuto dai pazienti prima dell'arruolamento nello studio.

Nello studio sono stati registrati 176 pazienti. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale mediante un elenco di numeri casuali generato dal computer in due gruppi di studio di 88 pazienti ciascuno, con una fascia di età compresa tra 40 e 79 anni e sottoposti a operazioni elettive di CABG con pompa senza procedure concomitanti.

Gruppo A:

I pazienti hanno ricevuto bisoprololo 5 mg per via orale (PO) la sera dell'operazione e poi una dose (5 mg) ogni ventiquattro ore durante i due giorni successivi.

Gruppo B:

I pazienti hanno ricevuto bisoprololo come gruppo (A) in aggiunta l'idrocortisone 100 mg per via endovenosa viene somministrato la sera dell'operazione e poi 100 mg ogni otto ore durante i due giorni successivi.

I criteri di esclusione per lo studio includevano: pazienti con anomalie del ritmo preoperatorio (sindrome del nodo del seno, anomalie della conduzione atrioventricolare, anamnesi di FA cronica o intermittente), pretrattamento con agenti antiaritmici di classe I e III, che ricevevano farmaci antipertensivi ad eccezione dell'enzima convertitore dell'angiotensina (ACE) inibitori, malattie della tiroide, malattie renali o epatiche, malattia aterosclerotica arteriosa periferica, tromboflebite, diabete mellito non controllato, infezione sistemica batterica o micotica, tubercolosi attiva, sindrome di Cushing, ulcera peptica, disturbo mentale psicotico, cheratite da herpes simplex e malattia polmonare ostruttiva cronica non erano inclusi nello studio.

Tecnica intraoperatoria:

Dopo la sedazione con diazepam (10 mg per via intramuscolare), sono stati introdotti in sala operatoria il cateterismo arterioso radiale, i cateteri endovenosi e un catetere venoso centrale. Parametri emodinamici; È stato osservato il monitoraggio della frequenza cardiaca, la pressione arteriosa media, la temperatura rettale, la pressione venosa centrale e l'emogasanalisi durante tutto il processo. L'anestesia è stata iniziata con fentanil (35 mg/kg) e il rilassamento muscolare è stato ottenuto con pancronium (0,1 mg/kg), quindi intubazione endotracheale mediante ventilazione con ossigeno al 100%. L'incisione mediana dello sterno è stata utilizzata per l'esposizione cardiaca. L'arteria mammaria interna sinistra è stata prelevata e la vena safena è stata preparata, se necessario. Tutti gli interventi sono stati eseguiti in bypass cardiopolmonare e ipotermia moderata (28-328°C) con portate di 2,2-2,4 l/m2 e pressione di perfusione media di 50-85 mm Hg. L'insufficienza cardiaca è stata assistita da cardioplegia cristalloide iniziale (48C, 15 cc/kg) e la conservazione del cuore è stata assistita con 400 cc di cardioplegia a sangue freddo ogni 20 minuti. La chiusura a caldo è stata eseguita poco prima di rimuovere il morsetto a croce. La cannula venosa è stata inserita attraverso l'appendice atriale destra. La cannula arteriosa è stata posta nell'aorta ascendente.

2.3. Monitoraggio postoperatorio: tutti i pazienti sono stati continuamente monitorati in terapia intensiva con elettrocardiografia (ECG), pressione arteriosa invasiva e con sonda da dito per la saturazione di ossigeno entro 48 ore.

I pazienti che hanno sviluppato fibrillazione atriale hanno ricevuto un trattamento in base alla loro condizione, se sono emodinamicamente instabili è stata applicata la cardioversione elettrica (sincronizzata regolata a 100 joule utilizzando un cardioversore elettrico bifasico). Se sono emodinamicamente stabili è stata utilizzata la cardioversione farmacologica (amiodarone 5 mg/kg per via endovenosa in 60 minuti, quindi 1,2 grammi al giorno per infusione endovenosa continua). (5)