Anticoagulación regional de los circuitos de diálisis con un líquido de diálisis con citrato libre de calcio (C2D)

Los pacientes críticos tienen un alto riesgo de sangrado pero también requieren diálisis intermitente prolongada. Se utilizan varias modalidades para las sesiones de diálisis sin heparina. La infusión iterativa de solución salina y las membranas injertadas con heparina son fáciles de usar y siguen siendo el estándar de atención para situaciones de sangrado de alto riesgo, pero la eficiencia es baja: las tasas de éxito de las sesiones de hemodiálisis varían del 50 % al 65 % y del 50 % al 75 %. respectivamente. Además, las sesiones que duran más de 240 minutos rara vez se pueden lograr y pueden ser problemáticas cuando se asegura una dosis adecuada de diálisis y un balance hídrico negativo en pacientes que no pueden tolerar una alta tasa de ultrafiltración. Por lo tanto, se necesita con urgencia el desarrollo de métodos alternativos de anticoagulación regional para mejorar la hemodiálisis intermitente (IHD) en pacientes críticos y para evitar la anticoagulación sistémica en pacientes con alto riesgo de sangrado.

Una manera fácil de proporcionar citrato dentro del filtro, para reducir el iCa por debajo de 0,45 mmol/L, podría ser utilizar un flujo de entrada difusivo del dializado. Recientemente se ha demostrado que el uso de ácido cítrico como componente ácido del dializado puede permitir una reducción de la dosis de heparina y aumentar la eficiencia de la hemodiálisis. Sin embargo, la cantidad de citrato (0,8 mmol/L) y calcio (1,25-1,75 mmol/L) contenidos en este dializado no permiten alcanzar el objetivo de iCa en el ECC. Por el contrario, un dializado de citrato que no contenga calcio proporcionaría suficiente transferencia libre de calcio para reducir el iCa por debajo de 0,45 mmol/L; sin embargo, un problema sería la gran pérdida de calcio durante la sesión.

Los estudios fundamentales muestran que, durante las sesiones de diálisis realizadas con dializado sin calcio, la tasa de reinyección de calcio requerida para compensar la pérdida de calcio en el dializado se puede deducir fácilmente de la dialisancia iónica (ID), que es una medición en línea de soluto pequeño instantáneo autorización, disponible en la mayoría de los monitores de diálisis. ID también se ha utilizado como un marcador sustituto para la dosis de diálisis en pacientes de la UCI que reciben IHD. Por lo tanto, el uso de dializado que contiene citrato libre de calcio con reinyección de calcio según ID podría proporcionar suficiente citrato para prevenir la coagulación dentro del filtro, y la restitución de calcio puede entonces ser monitoreada por ID en línea sin la necesidad de una medición sistémica de iCa. También puede mejorar la tolerancia hemodinámica de la IHD al evitar el acetato en el dializado.

El objetivo del presente estudio fue mostrar la eficiencia de este abordaje usando RCA para sesiones de diálisis (<4 hrs) de CI en pacientes con moderado a alto riesgo de sangrado, basado en la tasa de éxito de la hemodiálisis sin coagulación. Cada paciente incluido en este estudio recibirá dos sesiones de diálisis sin heparina con membrana injertada con heparina (grupo control) o RCA con líquido de diálisis con citrato libre de calcio y reinyección de calcio según la dialisancia iónica (grupo experimental), alternativamente. El orden de la anticoagulación será aleatorio.