Regionale Antikoagulation von Dialysekreisläufen mit einem kalziumfreien citrathaltigen Dialysat (C2D)

Kritisch kranke Patienten haben ein hohes Blutungsrisiko, benötigen aber auch eine verlängerte intermittierende Dialyse. Für heparinfreie Dialysesitzungen werden mehrere Modalitäten verwendet. Iterative Kochsalzinfusionen und mit Heparin transplantierte Membranen sind einfach anzuwenden und bleiben die Behandlungsstandards für Blutungssituationen mit hohem Risiko, aber die Effizienz ist gering: Die Erfolgsraten von Hämodialysesitzungen reichen von 50 % bis 65 % und von 50 % bis 75 %, bzw. Darüber hinaus sind Sitzungen, die länger als 240 Minuten dauern, selten realisierbar und können problematisch sein, wenn bei Patienten, die eine hohe Ultrafiltrationsrate nicht vertragen, eine angemessene Dialysedosis und eine negative Wasserbilanz sichergestellt werden sollen. Daher ist die Entwicklung alternativer regionaler Antikoagulationsmethoden dringend erforderlich, um die intermittierende Hämodialyse (IHD) bei kritisch kranken Patienten zu verbessern und eine systemische Antikoagulation bei Patienten mit hohem Blutungsrisiko zu vermeiden.

Eine einfache Möglichkeit, Citrat innerhalb des Filters bereitzustellen, um den iCa unter 0,45 mmol/l zu senken, könnte die Verwendung eines diffusiven Zustroms aus dem Dialysat sein. Kürzlich wurde gezeigt, dass die Verwendung von Zitronensäure als saure Komponente des Dialysats eine Dosisreduktion von Heparin ermöglichen und die Effizienz der Hämodialyse erhöhen kann. Die Menge an Citrat (0,8 mmol/L) und Calcium (1,25-1,75 mmol/L) in diesem Dialysat lassen den Zielwert von iCa im ECC nicht erreichen. Im Gegensatz dazu würde ein Citratdialysat, das kein Calcium enthält, einen ausreichenden calciumfreien Transfer liefern, um den iCa unter 0,45 mmol/L zu senken; Ein Problem wäre jedoch der große Kalziumverlust während der Sitzung.

Pivotistische Studien zeigen, dass während Dialysesitzungen, die mit kalziumfreiem Dialysat durchgeführt werden, die Rate der erneuten Kalziuminjektion, die zum Ausgleich des Kalziumverlusts im Dialysat erforderlich ist, leicht von der ionischen Dialysance (ID) abgeleitet werden kann, die eine Online-Messung des momentanen kleinen gelösten Stoffs ist Clearance, verfügbar von den meisten Dialysemonitoren. ID wurde auch als Surrogatmarker für die Dialysedosis bei ICU-Patienten verwendet, die IHD erhielten. Somit könnte die Verwendung von kalziumfreiem citrathaltigem Dialysat mit Kalzium-Reinjektion gemäß ID genügend Citrat liefern, um eine Koagulation innerhalb des Filters zu verhindern, und die Kalziumrestitution kann dann durch Online-ID überwacht werden, ohne dass eine systemische Messung von iCa erforderlich ist. Es kann auch die hämodynamische Toleranz von IHD verbessern, indem Acetat im Dialysat vermieden wird.

Das Ziel der vorliegenden Studie war es, die Effizienz dieses Ansatzes unter Verwendung von RCA für Dialysesitzungen (< 4 Stunden) von IHD bei Patienten mit mittlerem bis hohem Blutungsrisiko zu zeigen, basierend auf der Erfolgsrate der Hämodialyse ohne Gerinnung. Jeder in diese Studie eingeschlossene Patient erhält alternativ zwei heparinfreie Dialysesitzungen mit Heparin-transplantierter Membran (Kontrollgruppe) oder RCA mit kalziumfreiem, citrathaltigem Dialysat und Kalzium-Reinjektion gemäß der ionischen Dialysanz (Experimentalgruppe). Die Reihenfolge der Antikoagulation wird randomisiert.