Regionální antikoagulace dialyzačních okruhů dialyzátem obsahujícím citrát bez vápníku (C2D)

Kriticky nemocní pacienti mají vysoké riziko krvácení, ale také vyžadují prodlouženou intermitentní dialýzu. Pro dialýzu bez heparinu se používá několik modalit. Iterativní infuze fyziologického roztoku a heparinem roubované membrány se snadno používají a zůstávají standardem péče v situacích s vysokým rizikem krvácení, ale účinnost je nízká: úspěšnost hemodialýz se pohybuje od 50 % do 65 % a 50 % až 75 %. respektive. Kromě toho jsou sezení, která trvají déle než 240 minut, jen zřídka dosažitelná a mohou být problematické při zajištění adekvátní dávky dialýzy a negativní vodní bilance u pacientů, kteří netolerují vysokou rychlost ultrafiltrace. Vývoj alternativních regionálních antikoagulačních metod je tedy naléhavě nutný ke zlepšení intermitentní hemodialýzy (IHD) u kriticky nemocných pacientů a k zamezení systémové antikoagulace u pacientů s vysokým rizikem krvácení.

Snadným způsobem, jak zajistit citrát uvnitř filtru, snížit iCa pod 0,45 mmol/l, by mohlo být použití difuzního přítoku z dialyzátu. Nedávno bylo prokázáno, že použití kyseliny citrónové jako kyselé složky dialyzátu může umožnit snížení dávky heparinu a zvýšit účinnost hemodialýzy. Nicméně množství citrátu (0,8 mmol/l) a vápníku (1,25-1,75 mmol/l) obsažené v tomto dialyzátu neumožňují dosažení cíle iCa v ECC. Naproti tomu citrátový dialyzát, který neobsahuje žádný vápník, by zajistil dostatečný přenos bez vápníku ke snížení iCa pod 0,45 mmol/l; problémem by však byla velká ztráta vápníku během sezení.

Stěžejní studie ukazují, že během dialyzačních sezení prováděných s dialyzátem bez vápníku lze rychlost reinjekce vápníku potřebnou ke kompenzaci ztráty vápníku v dialyzátu snadno odečíst z iontové dialýzy (ID), což je online měření okamžitého malého množství rozpuštěné látky. clearance, dostupné u většiny dialyzačních monitorů. ID se také používá jako náhradní marker pro dialyzační dávku u pacientů na JIP, kteří dostávají IHD. Použití dialyzátu obsahujícího citrát bez vápníku s reinjekcí vápníku podle ID by tedy mohlo poskytnout dostatek citrátu k zabránění koagulace ve filtru a restituci vápníku pak lze sledovat online ID bez nutnosti systémového měření iCa. Může také zlepšit hemodynamickou toleranci IHD tím, že se v dialyzátu vynechá acetát.

Cílem této studie bylo prokázat účinnost tohoto přístupu pomocí RCA pro dialyzační sezení (<4 hod) IHD u pacientů se středním až vysokým rizikem krvácení na základě úspěšnosti hemodialýzy bez srážení krve. Každý pacient zařazený do této studie podstoupí dvě dialýzy bez heparinu s heparinem roubovanou membránou (kontrolní skupina) nebo RCA s dialyzátem obsahujícím citrát bez vápníku a reinjekcí vápníku podle iontové dialýzy (experimentální skupina), alternativně. Pořadí antikoagulace bude randomizováno.