Regional antikoagulasjon av dialysekretser med et kalsiumfritt sitratholdig dialysat (C2D)

Kritisk syke pasienter har høy risiko for blødninger, men krever også langvarig intermitterende dialyse. Flere modaliteter brukes for heparinfrie dialyseøkter. Iterativ saltvannsinfusjon og heparinpodede membraner er enkle å bruke og forblir standarden for omsorg for høyrisiko blødningssituasjoner, men effektiviteten er lav: suksessrater fra hemodialyseøkter varierer fra 50 % til 65 % og 50 % til 75 %, hhv. Videre er økter som varer i mer enn 240 minutter sjelden oppnåelige og kan være problematiske når man skal sikre en tilstrekkelig dose dialyse og en negativ vannbalanse hos pasienter som ikke tåler høy ultrafiltreringshastighet. Det er derfor behov for utvikling av alternative regionale antikoagulasjonsmetoder for å forbedre intermitterende hemodialyse (IHD) hos kritisk syke pasienter og for å unngå systemisk antikoagulasjon hos pasienter med høy blødningsrisiko.

En enkel måte å tilføre citrat inne i filteret, for å senke iCa under 0,45 mmol/L kan være å bruke diffusiv tilstrømning fra dialysatet. Det har nylig blitt vist at bruk av sitronsyre som den sure komponenten i dialysat kan muliggjøre en dosereduksjon av heparin og øke effektiviteten av hemodialyse. Men mengden sitrat (0,8 mmol/L) og kalsium (1,25-1,75) mmol/L) i dette dialysatet tillater ikke at målet for iCa nås i ECC. I motsetning til dette vil et sitratdialysat som ikke inneholder kalsium gi nok kalsiumfri overføring til å senke iCa under 0,45 mmol/L; et problem vil imidlertid være det store tapet av kalsium under økten.

Pivotale studier viser at under dialyseøkter utført med kalsiumfritt dialysat, kan frekvensen av kalsiumreinjeksjon som kreves for å kompensere for kalsiumtapet i dialysatet lett trekkes fra den ioniske dialysansen (ID), som er en online måling av øyeblikkelig lite oppløst stoff. klaring, tilgjengelig fra de fleste dialysemonitorer. ID har også blitt brukt som en surrogatmarkør for dialysedose hos ICU-pasienter som får IHD. Dermed kan bruk av kalsiumfritt citratholdig dialysat med kalsiumreinjeksjon i henhold til ID gi nok citrat til å forhindre koagulasjon i filteret, og kalsiumrestitusjon kan deretter overvåkes med online ID uten behov for systemisk måling av iCa. Det kan også forbedre den hemodynamiske toleransen til IHD ved å unngå acetat i dialysatet.

Målet med denne studien var å vise effektiviteten til denne tilnærmingen ved bruk av RCA for dialysesesjoner (<4 timer) av IHD hos pasienter med moderat til høy risiko for blødning, basert på suksessraten for hemodialyse uten koagulering. Hver pasient som er inkludert i denne studien vil motta to heparinfrie dialysesesjoner med heparinpodet membran (kontrollgruppe) eller RCA med kalsiumfritt citratholdig dialysat og kalsiumreinjeksjon i henhold til ionisk dialysans (eksperimentell gruppe), alternativt. Rekkefølgen av antikoagulasjon vil bli randomisert.