Impacto de la reconciliación de medicamentos dirigida por farmacéuticos en la reducción de las discrepancias de medicamentos en una sala de cirugía

Impacto de la conciliación de medicamentos dirigida por farmacéuticos en la reducción de discrepancias de medicamentos en una sala de cirugía en un hospital educativo en Jordania

1. Introducción La conciliación de medicamentos es una técnica utilizada por los proveedores de atención médica en diferentes entornos de atención para prevenir errores de medicación. Según el Institute for Safe Medication Practices Canada, la reconciliación de medicamentos se define como "un proceso formal en el que los proveedores de atención médica trabajan junto con los pacientes, las familias y los proveedores de atención para garantizar que la información precisa y completa sobre los medicamentos se comunique de manera uniforme en las transiciones de la atención". ISMP Canada ha descrito el proceso de reconciliación de medicamentos como "una revisión sistemática y completa del mejor historial de medicamentos posible (BPMH, por sus siglas en inglés) del paciente para identificar cualquier posible discrepancia de medicamentos e informar y permitir que los prescriptores tomen las decisiones de prescripción más apropiadas para que el paciente resuelva los problemas identificados". discrepancias".

   Los farmacéuticos son los proveedores de atención médica responsables de brindar servicios óptimos de atención farmacéutica. La revisión regular de medicamentos y la reconciliación de medicamentos, además del desarrollo del plan de atención al paciente, se consideran herramientas importantes de atención farmacéutica. El Instituto de Medicina informa que los farmacéuticos son un recurso esencial de información sobre el uso seguro de medicamentos y su participación vital durante las rondas hospitalarias mejora la seguridad de los medicamentos.

   Actualmente, todos los hospitales cuentan con un departamento de farmacia para garantizar que todos los pacientes reciban sus medicamentos de la manera correcta mediante la implementación de los ocho derechos de la administración de medicamentos (paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, ruta correcta, hora correcta, documentación correcta, razón correcta y respuesta correcta). Idealmente, los farmacéuticos clínicos pueden influenciar a los médicos en la prescripción de medicamentos porque tienen el conocimiento adecuado sobre la terapéutica y están en contacto continuo con ellos. Los farmacéuticos tienen un papel importante en la reducción de los errores médicos al alta y la rehospitalización de los pacientes.[6] Se encontró que los farmacéuticos clínicos eran conscientes de la importancia de su papel en la conciliación de medicamentos.

   Varios estudios previos han investigado el impacto de un servicio de reconciliación de medicamentos proporcionado por farmacéuticos en las discrepancias de medicamentos en los entornos hospitalarios. Los resultados mostraron que los farmacéuticos pudieron identificar un rango de 1.5-2.3 discrepancias no intencionales por paciente, lo que lleva a una reducción significativa del 40-75% del total de discrepancias de medicación identificadas. Ningún estudio previo ha investigado los resultados de involucrar al farmacéutico clínico en un servicio de reconciliación de medicamentos en Jordania.

   Reconociendo la importancia de evaluar el valor de los servicios de reconciliación de medicamentos en los diferentes entornos de atención médica, este estudio está diseñado con el objetivo de evaluar el efecto de los servicios dirigidos por farmacéuticos (conciliación más asesoramiento) en la reducción de las discrepancias de medicación y la mejora de los resultados del paciente al alta.

2. Métodos 2.1. Diseño del estudio, participantes y entorno clínico Este estudio controlado aleatorio se llevará a cabo durante tres meses en el Jordan University Hospital (JUH), un hospital docente terciario de 550 camas ubicado en Amman, la capital de Jordania.

Métodos:

Durante el período de estudio, se abordará a 128 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y se les pedirá que participen en el estudio. Los criterios de inclusión son: edad ≥18 años; usando al menos 4 medicamentos regulares antes de la admisión; con más de 48 horas de estancia esperada en el hospital; habla árabe; no tiene deficiencia cognitiva y no participa en ningún otro ensayo clínico. Los pacientes serán excluidos si estuvieran en aislamiento; dado de alta dentro de las 24 horas de la admisión; dado de alta en contra del consejo médico; no puede o no quiere dar su consentimiento informado por escrito; incapaz de proporcionar un número de teléfono personal; Además, los pacientes que estaban inscritos no eran elegibles para volver a incluirlos en el estudio si eran admitidos en JUH por segunda vez durante el período del estudio.

Se obtuvo la aprobación ética de la Junta de Revisión Institucional (IRB) del Jordan University Hospital (JUH) (Número de referencia: 65/2017).

2.2 Cálculo del tamaño de la muestra Con un alfa de 0,05, una potencia del 80 % y un tamaño del efecto de 0,5 (valor medio), el tamaño de muestra mínimo necesario para obtener una diferencia significativa se calculó en 64 sujetos por grupo.

Teniendo en cuenta la posibilidad de abandono durante el período de estudio, en este estudio se selecciona un tamaño de muestra de 128 pacientes.

2.3 Recopilación de datos e identificación de discrepancias en la medicación Se reclutarán pacientes de todas las subdivisiones del departamento de medicina interna de JUH. Para cada paciente reclutado, se utilizará un formulario de recopilación de datos validado preparado previamente para la recopilación de datos. Los datos específicos de los pacientes incluyen datos demográficos, datos administrativos, datos médicos relacionados y BPMH. El BPMH, incluidos los medicamentos previos al ingreso, se recopilará de los registros médicos de los pacientes, luego se entrevistará al paciente (o a sus cuidadores) y, finalmente, se entrevistará a los médicos responsables (los detalles sobre la recopilación de datos se presentan en un estudio publicado anteriormente). Para cada paciente, la comorbilidad se calculará utilizando el índice de comorbilidad de Charlson (ICC). Este índice representa una herramienta que se utilizará para predecir la tasa de mortalidad a diez años en individuos con condiciones comórbidas.

Después de la recopilación de datos, se realizará una comparación entre los medicamentos de admisión actuales de los pacientes y los medicamentos previos a la admisión del paciente para identificar cualquier discrepancia entre las dos listas de medicamentos. Las discrepancias se clasificarán en discrepancias de dosis, discrepancias de frecuencia, adición de un nuevo medicamento, duplicación de medicamentos, omisión de medicamentos o uso de medicamentos incorrectos.

Las discrepancias identificadas se clasificarán luego en discrepancias documentadas o no documentadas. Las discrepancias documentadas se definen como cualquier cambio en los medicamentos que estaba justificado en el expediente médico del paciente. Si la discrepancia no está documentada, el farmacéutico revisará las diferencias con el médico para verificar si los cambios son intencionales o se realizaron por error. En caso de discrepancias intencionales, el problema se registrará como un 'error de documentación'. De lo contrario, las discrepancias involuntarias se considerarán "errores de medicación".

Las discrepancias no intencionales (errores de medicación) se clasifican en tres clases según su nivel de gravedad, tal como lo describen Cornish y otros: "las discrepancias de clase 1 son aquellas que probablemente no causen molestias al paciente o deterioro clínico. Las discrepancias de clase 2 son aquellas que pueden causar molestias moderadas o deterioro clínico, y las discrepancias de clase 3 son aquellas que pueden causar molestias graves o deterioro clínico". Las discrepancias son clasificadas por los dos investigadores del estudio, y en caso de desacuerdo en la clasificación, la discrepancia será discutida hasta llegar a un consenso.

2.4 Intervención proporcionada por el farmacéutico Tras la identificación de discrepancias en la medicación, los pacientes se dividirán aleatoriamente en dos grupos, intervención y control. Los pacientes se asignarán a sus grupos en función de la tabla aleatoria generada para la asignación de Statistical Package for Social Science (SPSS) versión 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.) (Figura 1).

Para los pacientes en el grupo de intervención, tras la identificación de discrepancias de medicamentos, se intervendrá al farmacéutico responsable de la inscripción poniéndose en contacto con el médico responsable mediante un formulario de consulta estructurado por escrito. Se documentará y registrará el número de recomendaciones aceptadas por los médicos. Cuando el investigador sugiere resolver una discrepancia identificada y los médicos responsables aceptan la sugerencia, se denominará recomendación aceptada (solo una aceptación sin ninguna corrección), si la sugerencia aceptada se implementa, se denominará recomendación implementada.

Al alta, se evaluará nuevamente el número de discrepancias de medicación para ambos grupos. Además, el farmacéutico brindó a los pacientes del grupo de intervención educación sobre sus medicamentos, que incluye: información sobre la eficacia/los efectos secundarios de los medicamentos, el uso y almacenamiento adecuados de los medicamentos, la importancia de la adherencia, los cambios de medicamentos se realizarán mientras estén en el hospital (es decir, revisión de medicamentos previos al ingreso versus medicamentos al alta).

También se evaluará la evaluación del efecto de arrastre de la intervención de los farmacéuticos sobre el número de discrepancias durante meses.

2.5 Análisis estadístico Los datos se ingresarán y analizarán utilizando el paquete estadístico para ciencias sociales (SPSS) versión 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). El análisis descriptivo se realizará mediante media y desviación estándar (DE) para variables continuas y porcentaje para variables categóricas. La verificación de la normalidad se realizará mediante la prueba de Shapiro-Wilk, con un valor de P ≥ 0,05, que indica variables continuas normalmente distribuidas.

Las diferencias de grupo entre los grupos de control y de intervención se realizarán mediante la prueba t de muestra independiente/la prueba U de Mann Whitney (dependiendo de la normalidad de los datos) o mediante el uso de la prueba exacta de Chi-Square/Fisher cuando corresponda. Se realizará una prueba t pareada/prueba de rango de signos de Wilcoxon para determinar si las recomendaciones del farmacéutico son efectivas para reducir el número de discrepancias en la medicación. Se llevará a cabo un análisis de tendencia usando ANOVA de una vía para evaluar la tendencia en el cambio del número de discrepancias durante el período de estudio (para evaluar el efecto de arrastre del estudio).

Un valor P de menos de 0,05 se considera estadísticamente significativo y todas las pruebas son de dos colas.

6. Conflicto de intereses Ninguno de los autores tiene ningún conflicto de intereses.