Manejo de la Ansiedad Perioperatoria mediante la Técnica de Coherencia Cardíaca Asociada a una Sesión de Hipnosis (COHEC)

El período perioperatorio se reconoce como un período que provoca ansiedad en los pacientes. Si para algunos pacientes esta ansiedad es más o menos manejable, para otros es la mayor preocupación con respecto a su intervención, temiendo no despertar, permanecer en coma. La consideración de este aspecto es muy importante para los pacientes que requieren cirugía. También es una preocupación para los cuidadores involucrados en el cuidado de estos pacientes, incluidos anestesiólogos, cirujanos y personal de quirófano.

Durante muchos años, la premedicación farmacológica, incluidas las benzodiazepinas, ha sido el estándar de oro en el tratamiento de la ansiedad preoperatoria.

Esta prescripción sistemática es controvertida en poblaciones más expuestas a efectos secundarios como ancianos, pacientes con enfermedades cardíacas o respiratorias.

La cirugía también parece influir en el impacto de la premedicación. Por ejemplo, la cirugía abdominal y la cirugía mamaria se asocian con un mayor riesgo de agitación al despertar.

La preparación mental, basada en explicaciones sencillas del anestesista, no es suficiente para reducir la ansiedad de los pacientes.

Un estudio reciente evaluó la experiencia perioperatoria de pacientes que recibieron o no premedicación. Muestra que las benzodiazepinas se asocian con deterioro cognitivo y retraso en la extubación en ancianos. Además, parece tener poco efecto sobre la ansiedad del paciente en comparación con un placebo.

En este contexto de ansiedad, una herramienta de regulación emocional cobra especial relevancia. La coherencia cardiaca" (CC) es un estado particular de variabilidad cardiaca. Este estado se correlaciona con muchas variables fisiológicas y psicológicas. Es posible promover este estado a través de diferentes técnicas. Una de sus prácticas, la "respiración guiada de frecuencia fija", parece relevante tanto en sus principios como en su simplicidad de implementación.

Este modo respiratorio específico permite reequilibrar el equilibrio simpático - parasimpático del sistema nervioso autónomo y revela un estado de vigilia tranquila. Esta sencilla práctica psicofisiológica respiratoria bien codificada es muy utilizada en múltiples aplicaciones, como para las más caricaturescas, el manejo de situaciones difíciles donde el estrés es un elemento central como la toma de decisiones entre pilotos de combate en misión, en la educación nacional para mejorar el aprendizaje académico (especialmente entre los estudiantes ansiosos) y también de manera más general en el manejo del estrés y la ansiedad.

Esta técnica induce una reorientación de las emociones mediante la regulación del SNA y por tanto una mejor regulación de las hormonas implicadas en la cascada emocional.

Esta práctica tiene varias ventajas:

• es psicofisiológico (psicocorpóreo) y ampliamente descrito en la literatura científica en varias indicaciones
• es completamente gratuito e inmediatamente accesible para el paciente, independientemente de la hora y el lugar
• se puede usar en otros momentos que provocan ansiedad (p. ej., pruebas de diagnóstico por imágenes o biopsias)
• permite la total autonomía del paciente, ofreciendo autogestión de la ansiedad e independencia de la presencia de un tercero
• puede acercarse a un modelo hipnótico enfocando y absorbiendo lo que puede inducir en la respiración, y así compartir algunos de sus beneficios
• No tiene ningún efecto adverso. La mayor dificultad de esta técnica es la adherencia y regularidad de la práctica. El efecto óptimo depende del entrenamiento regular.

Para mejorar esta adherencia, se pondrá en línea una cinta de audio, leída en tono hipnótico, que tendrá como objetivo explicar la fisiología respiratoria, los beneficios de la oxigenación sobre las células y el metabolismo; esto tendrá el efecto de comprender el interés y la utilidad de este ejercicio y contribuirá a inducir una sensación de relajación y bienestar.

Este estudio será un estudio de viabilidad de un programa basado en la técnica de coherencia cardiaca en un contexto de ansiedad perioperatoria.