Microbios perdidos en bebés nacidos por cesárea (MiMIC)

La microbiota intestinal en los primeros años de vida desempeña un papel importante en la salud y el desarrollo de los bebés, lo que repercute en la maduración del sistema inmunitario, la protección contra patógenos e influye en el bienestar metabólico a largo plazo del huésped. La adquisición de cepas microbianas de madre a hijo puede ocurrir a través de múltiples vías diferentes, incluido el canal de parto (y la proximidad del canal de parto al ano), el contacto entre madres e hijos durante el cuidado de los padres y a través de la leche materna. Desde el nacimiento hasta las etapas iniciales del destete, la composición microbiana tiene un impacto significativo en el intestino del bebé. Los avances recientes en las tecnologías de secuenciación independientes del cultivo han permitido la identificación de especies microbianas clave involucradas en el proceso de colonización inicial, incluidos los anaerobios facultativos como Streptococcus, Staphylococcus y Enterobacter spp (Hill et al., 2017). Por lo tanto, el microbioma de los bebés nacidos por vía vaginal, alimentados exclusivamente con leche materna a término, sin exposición previa a antibióticos, ya sea directa o indirectamente de la madre, podría considerarse el "estándar de oro". La leche materna, una fuente prebiótica natural, proporciona los ingredientes activos óptimos para el crecimiento de especies microbianas beneficiosas. Una alteración en el equilibrio de los habitantes microbianos puede afectar la biología del huésped humano de muchas maneras. Las funciones inmunitarias, endocrinas, cognitivas y metabólicas pueden verse influidas por las comunidades microbianas presentes; implicando posteriormente futuros resultados de salud como resistencia a la insulina, enfermedades alérgicas, depresión y tal vez incluso autismo. Las especies microbianas beneficiosas y sus compuestos bioactivos asociados, que pueden restaurar la salud intestinal en general, son de interés para la nutrición infantil, que, cuando se administran, pueden ayudar a tratar o prevenir una alteración microbiana en el entorno gastrointestinal y tener beneficios para la salud a largo plazo.

La microbiota intestinal parece influir en el desarrollo del comportamiento emocional, los sistemas de modulación del estrés y el dolor y los sistemas de neurotransmisores cerebrales. Además, las perturbaciones de la microbiota por probióticos y antibióticos ejercen efectos moduladores sobre algunas de estas medidas que se han observado en modelos animales adultos. La evidencia actual sugiere que múltiples mecanismos, incluidas las vías endocrinas y neurocrinas, pueden estar involucrados en la señalización de la microbiota intestinal al cerebro y que el cerebro, a su vez, puede alterar la composición y el comportamiento microbiano a través del sistema nervioso autónomo. Por lo tanto, otro aspecto del trabajo incluirá estudios que aborden la señalización del microbio al cerebro para identificar y desarrollar productos de consorcios de probióticos comensales (cepas mixtas y posiblemente mezclas de cepas/ingredientes) respaldados por la ciencia necesaria adecuada para el desarrollo de probióticos dirigidos a la microbiota-intestino -eje cerebral, una comunicación bidireccional entre el sistema gastrointestinal y el cerebro, que regula la función cerebral y juega un papel crucial en el control del estado de ánimo (Dinan et al., 2013). Está bien establecido que la intervención probiótica, al menos en ratones, puede mejorar el estado de ánimo y reducir la ansiedad en varios modelos de estrés (Bravo et al., 2011; Desbonnet et al., 2008; Desbonnet et al., 2010). A pesar de la evidencia confusa, el impacto de mejora del estado de ánimo de la intervención probiótica observado en estudios murinos no siempre se traduce en humanos (Kelly et al., 2017).

Los bebés nacidos por cesárea obtienen el mayor beneficio de la lactancia materna y, a menudo, estas madres toman antibióticos durante 1 o 2 semanas después del parto. Los antibióticos se administran en el momento de la incisión (tanto para las cesáreas electivas como de emergencia) para prevenir la infección de la herida interna. Si bien la leche humana en sí podría ser una fuente de bacterias para el bebé en desarrollo, lo que influiría en la colonización intestinal microbiana después del nacimiento, quedan muchas preguntas sobre el impacto de la nutrición durante el embarazo y la lactancia, fuente del 'microbioma de la leche' y su impacto en el establecimiento de la microbiota intestinal infantil. Un número limitado de estudios ha examinado las comunidades microbianas presentes en la leche materna y rastreado las alteraciones en la diversidad microbiana a lo largo del período de lactancia. Sin embargo, en un estudio reciente, el grupo del investigador informó la presencia de un microbioma central de la leche materna utilizando la secuenciación Illumina MiSeq para detectar 12 géneros dominantes en madres lactantes (n=10), que constituyen el 81 % de los taxones presentes durante las primeras 6 semanas de vida. vida (Murphy et al., 2017). Una serie de taxones frecuentemente compartidos, incluidos Bifidobacterium, Lactobacillus, Staphylococcus y Enterococcus, fueron comunes tanto en la leche materna como en las heces de los bebés durante los primeros 3 meses de vida, y el análisis dependiente del cultivo identificó cepas idénticas de Bifidobacterium breve y Lactobacillus plantarum presentes en ambas mamas. leche y heces infantiles, lo que confirma el concepto de transmisión materno-infantil (Murphy et al., 2017). Se han informado hallazgos similares utilizando ADN polimórfico amplificado aleatoriamente (RAPD) y/o tipificación de secuencias multilocus (MLST) para identificar patrones genómicos idénticos de Bifidobacterium y Lactobacillus presentes en la leche materna y las heces infantiles correspondientes (Solís et al., 2010) ( Martín et al., 2006) (Martín et al.) (Makino et al., 2015).

El tratamiento con antibióticos durante el embarazo representa el 80 % de los medicamentos prescritos durante el embarazo (Kuperman y Koren, 2016). La Clínica Mayo describe la amoxicilina, la ampicilina, la clindamicina, la eritromicina, la penicilina y la nitrofurantoína como generalmente consideradas seguras durante el embarazo. Las tetraciclinas pueden dañar el hígado de una mujer durante el embarazo, y trimetoprim + sulfametoxazol (comúnmente utilizados juntos para tratar infecciones urinarias) pueden estar relacionados con un mayor riesgo de anomalías congénitas. Teniendo en cuenta que ahora se acepta que el establecimiento óptimo de la microbiota intestinal es altamente deseable para el desarrollo humano normal, el riesgo es que el uso de antibióticos durante el embarazo pueda tener efectos indeseables en el microbioma vaginal y de la leche materna, con un impacto negativo en cadena en el desarrollo temprano. microbioma infantil. Se estima que a una de cada cinco mujeres embarazadas en Europa se le receta al menos un ciclo de antibióticos durante el embarazo; en Estados Unidos, esta tasa es el doble (Roberts et al., 2012). En caso de infección materna comprobada, se deben preferir los antibióticos de espectro reducido debido a sus efectos menos extensos sobre el microbioma, teniendo en cuenta la asociación de los antibióticos prenatales con un mayor riesgo de enfermedad atópica infantil, epilepsia y obesidad (Kuperman y Koren, 2016). ).