Ontbrekende microben bij baby's geboren met een keizersnede (MiMIC)

De darmmicrobiota speelt in het vroege leven een belangrijke rol in de gezondheid en ontwikkeling van baby's, heeft invloed op de rijping van het immuunsysteem, bescherming tegen ziekteverwekkers en beïnvloedt het metabolische welzijn van de gastheer op lange termijn. De verkrijging van microbiële stammen van moeder op kind kan plaatsvinden via meerdere verschillende wegen, waaronder het geboortekanaal (en de nabijheid van het geboortekanaal tot de anus), contact tussen moeders en kind tijdens ouderlijke zorg en via moedermelk. Vanaf de geboorte tot de eerste stadia van het spenen heeft de microbiële samenstelling een aanzienlijke invloed op de darmen van de baby. Recente ontwikkelingen in cultuuronafhankelijke sequentietechnologieën hebben de identificatie mogelijk gemaakt van de belangrijkste microbiële soorten die betrokken zijn bij het initiële kolonisatieproces, waaronder die facultatieve anaeroben zoals Streptococcus, Staphylococcus en Enterobacter spp (Hill et al., 2017). Het microbioom van vaginaal geboren, voldragen baby's die uitsluitend borstvoeding krijgen, zonder eerdere blootstelling aan antibiotica, direct of indirect van de moeder, zou dus als de "gouden standaard" kunnen worden beschouwd. Moedermelk, een natuurlijke prebiotische bron, biedt de optimale actieve ingrediënten voor de groei van nuttige microbiële soorten. Een verstoring in het evenwicht van microbiële bewoners kan op veel manieren de biologie van de menselijke gastheer beïnvloeden. Immuun-, endocriene, cognitieve en metabolische functies kunnen worden beïnvloed door de aanwezige microbiële gemeenschappen; vervolgens implicaties voor toekomstige gezondheidsuitkomsten zoals insulineresistentie, allergische aandoeningen, depressie en misschien zelfs autisme. Gunstige microbiële soorten en de bijbehorende bioactieve stoffen, die de algehele darmgezondheid kunnen herstellen, zijn dus van belang voor kindervoeding, die, wanneer toegediend, een microbiële stoornis in de gastro-intestinale omgeving kan helpen behandelen of voorkomen en gezondheidsvoordelen op de lange termijn kan hebben.

De darmmicrobiota lijkt de ontwikkeling van emotioneel gedrag, stress- en pijnmodulatiesystemen en neurotransmittersystemen in de hersenen te beïnvloeden. Bovendien hebben microbiota-verstoringen door probiotica en antibiotica modulerende effecten op sommige van deze maatregelen die zijn waargenomen in volwassen diermodellen. Huidig ​​​​bewijs suggereert dat meerdere mechanismen, waaronder endocriene en neurocriene routes, mogelijk betrokken zijn bij de signalering van de darmmicrobiota naar de hersenen en dat de hersenen op hun beurt de microbiële samenstelling en het gedrag kunnen veranderen via het autonome zenuwstelsel. Daarom zal een ander aspect van het werk betrekking hebben op studies die zich richten op microbe-naar-hersensignalering om commensaal probiotisch consortium (gemengde stammen en mogelijk gemengde stammen/ingrediëntenmengsels) te identificeren en te ontwikkelen, ondersteund door de nodige wetenschap die geschikt is voor de ontwikkeling van probiotica gericht op de microbiota-darm -hersenas, een bidirectionele communicatie tussen het gastro-intestinale systeem en de hersenen, die de hersenfunctie reguleert en een cruciale rol speelt bij de beheersing van de stemming (Dinan et al., 2013). Het is algemeen bekend dat probiotische interventie, althans bij muizen, de stemming kan verbeteren en angst kan verminderen in verschillende stressmodellen (Bravo et al., 2011; Desbonnet et al., 2008; Desbonnet et al., 2010). Ondanks verwarrend bewijs, wordt de stemmingsverbeterende impact van probiotische interventie waargenomen in muizenstudies niet altijd vertaald in mensen (Kelly et al., 2017).

Baby's die via een keizersnede worden geboren, hebben het meeste baat bij borstvoeding, en vaak gebruiken deze moeders gedurende 1-2 weken na de bevalling antibiotica. Antibiotica worden toegediend op het moment van de incisie (voor zowel electieve als noodsecties) om inwendige wondinfectie te voorkomen. Hoewel moedermelk zelf een bron van bacteriën kan zijn voor de zich ontwikkelende baby, en daarmee de microbiële darmkolonisatie na de geboorte beïnvloedt, blijven er veel vragen over de impact van voeding tijdens zwangerschap en borstvoeding, de bron van het 'melkmicrobioom' en de impact ervan op de vorming van de darmmicrobiota van de baby. Een beperkt aantal onderzoeken heeft de microbiële gemeenschappen in de moedermelk onderzocht en veranderingen in de microbiële diversiteit gedurende de lactatieperiode gevolgd. In een recent onderzoek rapporteerde de groep van de onderzoekers echter de aanwezigheid van een microbioom in de kern van de moedermelk met behulp van Illumina MiSeq-sequencing om 12 dominante geslachten te detecteren bij zogende moeders (n=10), die 81% uitmaken van de aanwezige taxa gedurende de eerste 6 weken van de zwangerschap. leven (Murphy et al., 2017). Een aantal frequent gedeelde taxa, waaronder Bifidobacterium, Lactobacillus, Staphylococcus en Enterococcus, kwamen tijdens de eerste 3 levensmaanden vaak voor in zowel de moedermelk als de ontlasting van baby's, en cultuurafhankelijke analyse identificeerde identieke stammen van Bifidobacterium breve en Lactobacillus plantarum die in beide borsten aanwezig waren. melk en kinderfaeces, wat het concept van moeder-kind overdracht bevestigt (Murphy et al., 2017). Vergelijkbare bevindingen zijn gerapporteerd met behulp van willekeurig geamplificeerd polymorf DNA (RAPD) en/of multi-locus sequentietypering (MLST) om identieke genomische patronen van Bifidobacterium en Lactobacillus aanwezig in moedermelk en corresponderende kinderfaeces te identificeren (Solís et al., 2010) ( Martin et al., 2006) (Martín et al.) (Makino et al., 2015).

Antibioticabehandeling tijdens de zwangerschap vertegenwoordigt 80% van de voorgeschreven medicijnen tijdens de zwangerschap (Kuperman en Koren, 2016). De Mayo Clinic beschrijft amoxicilline, ampicilline, clindamycine, erytromycine, penicilline en nitrofurantoïne als over het algemeen als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap. Tetracyclines kunnen de lever van een vrouw beschadigen tijdens de zwangerschap, en trimethoprim + sulfamethoxazol (vaak samen gebruikt om urineweginfecties te behandelen) kan in verband worden gebracht met een verhoogd risico op geboorteafwijkingen. Aangezien het nu algemeen aanvaard is dat een optimale vestiging van de darmmicrobiota zeer wenselijk is voor een normale ontwikkeling van de mens, bestaat het risico dat het gebruik van antibiotica tijdens de zwangerschap ongewenste effecten kan hebben op het maternale vaginale en melkmicrobioom, met een domino-effect op de vroege zwangerschap. baby microbioom. Naar schatting krijgt een op de vijf zwangere vrouwen in Europa tijdens de zwangerschap minstens één antibioticakuur voorgeschreven; in de Verenigde Staten is dit percentage het dubbele (Roberts et al., 2012). In het geval van een bewezen maternale infectie verdienen smalspectrumantibiotica de voorkeur vanwege hun minder uitgebreide effecten op het microbioom, rekening houdend met de associatie van prenatale antibiotica met een verhoogd risico op atopische aandoeningen bij kinderen, epilepsie en obesitas (Kuperman en Koren, 2016 ).