Evaluación de la rugosidad de la raíz y la formación de la capa de barrillo dentinario utilizando curetas dentales convencionales y contemporáneas

INTRODUCCIÓN:

El objetivo principal del raspado y alisado radicular es alisar la superficie de la raíz. El raspado y alisado radicular se puede realizar con una variedad de instrumentos; sin embargo, los instrumentos manuales todavía se consideran el "estándar de oro" para el tratamiento. Los instrumentos manuales y ultrasónicos se utilizan principalmente para el desbridamiento y producen irregularidades en la superficie de la raíz que aumentan la colonización de bacterias, la deposición de placa y la retención de más cálculos. También es un hecho conocido que estos procedimientos de desbridamiento producen una capa de barrillo en la superficie de la raíz que es perjudicial para la cicatrización y regeneración de los tejidos periodontales, ya que interfiere con la reinserción de las células derivadas del ligamento periodontal a la superficie radicular.16

Objetivo:

El objetivo del presente estudio es evaluar la textura superficial de la raíz después de la instrumentación manual con la cureta Gracey, la cureta After Five y la cureta Mini Five.

Diseño del estudio:

Un ensayo de control aleatorizado ciego único

Ambiente de estudio:

El estudio se realizó en el Departamento de Periodoncia del Dr. Ishrat-ul-Ebad Khan Institute of Oral Health Sciences Tamaño de la muestra Usando el software PASS versión 11, prueba t de dos muestras independientes, intervalo de confianza del 95 %, poder de la prueba del 80 %, rugosidad media y desviación estándar en el grupo 1, instrumento de mano (1,2 ± 0,3 um) 54 y el grupo 2, control (1,1 ± 0,56 um) 54, el tamaño de muestra calculado fue de 99, que se elevó a 120 dientes.

Técnica de muestreo:

Muestreo consecutivo

Procedimiento Clínico:

Para este estudio se seleccionaron 120 pacientes con edades entre 35 - 60 años, con periodontitis crónica severa y programados para extracción. Se tomó una historia detallada y el paciente firmó un formulario de consentimiento. La superficie lingual de cada diente se sometió a desbridamiento con cualquiera de las curetas de prueba. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a cualquiera de los cuatro grupos. La aleatorización se realizó mediante un método de aleatorización generado por computadora. La tabla de aleatorización se proporciona en la parte posterior.

La instrumentación subgingival fue realizada in vivo por un solo operador con una cureta rígida Gracey 5/6, una cureta Gracey rígida 5/6 After Five o una cureta Gracey rígida Mini Five 5/6. Un grupo no fue instrumentado y se mantuvo como control. Se administró anestesia local y se realizó raspado y alisado radicular hasta que el Explorer número 17 detectó una superficie dura y lisa. Después de la instrumentación, se utilizó una pequeña fresa redonda de diamante en una pieza de mano de alta velocidad para marcar el nivel del margen gingival libre, lingualmente. Este surco proporcionó un punto de referencia para la evaluación bajo el microscopio electrónico de barrido.

La instrumentación fue realizada in vivo por un solo operador capacitado en Periodoncia, mediante un protocolo estándar. Se utilizó la técnica de agarre de pluma modificada para sujetar las curetas. El ángulo entre el borde de corte de la cureta y los dientes era de alrededor de 80 grados junto con un buen apoyo para los dedos, lo que permitía un movimiento adecuado de la muñeca y el antebrazo. El mango del instrumento se mantuvo paralelo al eje longitudinal del diente. El grado de nitidez se mantuvo afilando las curetas después de cada 5 pasadas con piedra de Arkansas.( Hu-Friedy Co, Chicago, IL, EE. UU.). Luego, los dientes se extrajeron de la forma más atraumática posible, con el pico de las pinzas de extracción por encima del margen gingival. Después de la extracción, los dientes se enjuagaron con agua corriente del grifo durante 60 segundos para eliminar todos los restos y la sangre y se colocaron en una solución de NaCl al 0,9 % para hidratarlos hasta el tratamiento. durante 24 horas y luego se lavó con tampón fosfato 3 veces. Todas las muestras se mantuvieron durante 10 minutos en series graduadas de etanol (50 %, 70 %, 85 %, 96 % de etanol) para deshidratación.139 Se secaron durante la noche y luego se montaron sobre un trozo de aluminio de 30 mm de diámetro con cinta adhesiva. Los especímenes fueron recubiertos por pulverización catódica con un revestimiento de oro Armstrong 300 en el recubridor automático. Las micrografías electrónicas de barrido se tomaron de SEM. Cada espécimen fue puntuado a ciegas por dos investigadores especializados en biología oral. Se tomaron seis fotografías SEM con diferentes aumentos estandarizados para cada espécimen que luego se evaluaron utilizando los índices "Roughness and Loss of Tooth Substance Index" y "Smear Layer Index".17, 57 Se analizó el "Índice de rugosidad y pérdida de sustancia dental" teniendo en cuenta los aumentos (×100, ×200 y ×500). El "índice de la capa de barrillo" se analizó utilizando los aumentos (× 1000, × 2000 y × 5000) en consideración. Para el cálculo de la rugosidad de la raíz y el índice de la capa de barrillo, se representó un solo valor tomando el modo de las tres lecturas tomadas en tres aumentos diferentes de ambos índices. Las micrografías fueron evaluadas por dos examinadores cegados a los grupos de tratamiento. Se verificó la confiabilidad entre examinadores para asegurar la calibración de los examinadores mediante la aplicación de la prueba de coeficiente de correlación intraclase (ICC).

Los datos se analizaron con SPSS versión 21. Se calcularon estadísticas descriptivas con respecto a la edad, el sexo y los hábitos de cepillado y uso de hilo dental de los pacientes. De igual manera se realizaron estadísticas descriptivas respecto a los dientes utilizando frecuencias y porcentajes. Los gráficos se hicieron como un gráfico circular usando frecuencias y gráficos de barras usando medias. Se realizó una tabulación cruzada entre los grupos de prueba (Control, Gracey Curette, After five y Mini Five) frente al "Índice de rugosidad y pérdida de sustancia dental". De manera similar, se realizó una tabulación cruzada entre los grupos de prueba frente al "Índice de la capa de frotis". Se aplicó la prueba de chi cuadrado para ver la distribución de calificaciones entre los grupos. Se consideró significativo un valor de P de 0,05 o menos.