Optimización Hemodinámica en Pacientes Pediátricos (HOPED)

La inestabilidad hemodinámica, definida por disfunción o alteración de la macrocirculación y/o microcirculación es común en pacientes pediátricos críticamente enfermos. El tratamiento inicial del paciente hemodinámicamente inestable es la reanimación con líquidos (terapia de desafío con líquidos). Sin embargo, la estabilización de la hemodinámica solo con reanimación con líquidos se puede lograr en menos del 50% de los pacientes pediátricos. En caso de hipotensión persistente (definida como presión arterial media por debajo de 65 mmHg, o por la fórmula - 55 + 1,5 x edad en años), o en caso de niveles persistentes de lactato y déficit de base, la elevación es el método de terapia de catecolaminas de elección en caso de volumen intravascular suficientemente restaurado. En pacientes adultos, el fármaco de elección (el tratamiento de primera línea de la hipotensión persistente) se considera norepinefrina (basado en datos basados ​​en la evidencia). La norepinefrina se administra por vía intravenosa en forma de infusión continua, con la dosis ajustada al nivel objetivo de presión arterial media (MAP). Debe administrarse preferentemente a través del catéter venoso central para minimizar las complicaciones asociadas con el daño de la pared de la vena periférica en caso de administrarse en la vena periférica. Debido a la falta de datos basados ​​en la evidencia (MBE) para la población pediátrica, todavía existe una heterogeneidad significativa en la práctica clínica y se utilizan dobutamina, dopamina, norepinefrina y epinefrina para pacientes pediátricos hemodinámicamente inestables.