Nuevo entrenamiento de fuerza muscular inspiratoria eficiente en el tiempo para reducir la presión arterial sistólica

La presión arterial sistólica (PAS) por encima de lo normal, definida como PAS >/= 120 mmHg, es el principal factor de riesgo modificable de enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, deterioro cognitivo/demencia y otros problemas de salud crónicos. A pesar de la disponibilidad de tratamientos para reducir la PAS, más del 75 por ciento de los adultos con PAS por encima de lo normal no logran controlar la PA, lo que ha llevado a un aumento de casi el 50 por ciento en el número de muertes atribuibles a la PA durante la última década. Por lo tanto, la PAS por encima de lo normal es una carga importante para la salud pública.

• Más del 65 por ciento de los adultos de 50 años o más tienen PAS por encima de lo normal. El número de adultos de 50 años o más está aumentando rápidamente, lo que predice un aumento continuo de la morbilidad y mortalidad impulsadas por la PAS por encima de lo normal en ausencia de estrategias de tratamiento efectivas. Esto hace que el desarrollo de nuevas terapias para reducir la PAS sea una prioridad urgente de investigación biomédica.
• El aumento de la PAS está estrechamente relacionado con la disfunción vascular, observable como deterioro de la función endotelial, aumento de la rigidez de las grandes arterias elásticas y deterioro de la función cerebrovascular. Las disminuciones en estas funciones juegan un papel importante en el aumento del riesgo de enfermedad crónica asociada con la PAS por encima de lo normal. Se cree que el principal mecanismo responsable de la disfunción vascular inducida por la PBE es la inhibición de la biodisponibilidad del óxido nítrico asociada al estrés oxidativo. Por lo tanto, para tener el mayor impacto biomédico, las nuevas terapias para reducir la PAS también deberían mejorar la función vascular al disminuir el estrés oxidativo.
• Las prácticas de estilo de vida saludable, como el ejercicio aeróbico convencional, mantener una dieta saludable o reducir la ingesta de sodio, son estrategias de primera línea para reducir la PAS. Es importante destacar que estas prácticas de estilo de vida también mejoran la función vascular, en gran parte al reducir el estrés oxidativo. Sin embargo, la adherencia a las prácticas de un estilo de vida saludable es deficiente, con una adherencia a las pautas generalmente entre el 20 y el 40 por ciento en los estadounidenses adultos. La mayor barrera reportada para cumplir con las pautas de un estilo de vida saludable es la falta de tiempo. Por lo tanto, las intervenciones eficientes en el tiempo son muy prometedoras para promover la adherencia, reducir la PAS y mejorar otras funciones fisiológicas.
• El entrenamiento de fuerza muscular inspiratoria de alta resistencia (IMST) es una intervención de estilo de vida eficiente en el tiempo (5 minutos por sesión) que consta de 30 maniobras inspiratorias realizadas contra una alta resistencia. Los datos preliminares sugieren que 6 semanas de IMST realizado 6 días a la semana reduce la PAS en 9 mmHg en adultos con PAS por encima de lo normal (es decir, más de 120 mmHg) al inicio del estudio. Es importante destacar que esta reducción de la PAS es igual o mayor que la reducción de la presión arterial que normalmente se logra con estrategias de estilo de vida saludables que requieren mucho tiempo y esfuerzo, como el ejercicio aeróbico convencional. Sin embargo, estos resultados deben confirmarse en un ensayo clínico con el poder estadístico adecuado con una duración de tratamiento más prolongada basada en las pautas. Además, es necesario determinar la influencia de la IMST en las funciones deterioradas por una PAS superior a la normal (endotelial, cerebrovascular, cognitiva), así como los mecanismos a través de los cuales la IMST ejerce efectos beneficiosos.
• En consecuencia, realizaremos un ensayo clínico aleatorizado, ciego, con control simulado, de diseño de grupos paralelos para evaluar la eficacia de 3 meses de IMST (75 por ciento de presión inspiratoria máxima) versus caminar a paso ligero (40-60% de frecuencia cardíaca de reserva; un estrategia establecida de estilo de vida saludable) para reducir la PAS y mejorar la función endotelial, cerebrovascular y cognitiva en adultos de 50 años o más con PAS por encima de lo normal. Tengo la hipótesis de que IMST reducirá la PAS y mejorará la función endotelial al disminuir el estrés oxidativo y aumentar la biodisponibilidad del óxido nítrico. También planteo la hipótesis de que IMST mejorará la función cerebrovascular y cognitiva, y que estas mejoras estarán relacionadas con reducciones en la PAS y mejoras en la función endotelial. También espero que la adherencia a la intervención sea excelente (más del 80 por ciento de todas las sesiones de entrenamiento se completaron con la intensidad adecuada).
• Para probar mi hipótesis, reclutaré a 102 adultos de 50 años o más que tengan PAS >/= 120 mmHg. Los sujetos se someterán a pruebas de referencia para la PAS casual (en reposo), la PAS ambulatoria de 24 horas, la función endotelial, la rigidez arterial, la función cognitiva y la función cerebrovascular. Se realizarán sondas mecánicas innovadoras que incluyen disección farmacológica con vitamina C, análisis de células endoteliales biopsiadas y metabolómica de alto rendimiento para evaluar el estrés oxidativo y la biodisponibilidad del óxido nítrico al inicio del estudio.
• Después de las pruebas de referencia, los sujetos serán asignados al azar para realizar 3 meses de IMST de alta resistencia o caminar a paso ligero. Los sujetos entrenarán 6 días a la semana con una sesión de entrenamiento supervisada en el laboratorio y las otras 5 realizadas sin supervisión en casa. Después de 3 meses de entrenamiento, los sujetos volverán a realizar todas las pruebas que se realizaron durante las pruebas de referencia para evaluar los cambios inducidos por el entrenamiento en la PAS, las funciones fisiológicas y los mecanismos subyacentes.