Novo treinamento de força muscular inspiratória com eficiência de tempo para reduzir a pressão arterial sistólica

A pressão arterial sistólica (PAS) acima do normal, definida como PAS >/= 120 mmHg, é o principal fator de risco modificável para doenças cardiovasculares, acidente vascular cerebral, declínio cognitivo/demência e outros problemas crônicos de saúde. Apesar da disponibilidade de tratamentos para diminuir a PAS, mais de 75% dos adultos com PAS acima do normal não conseguem controlar a BP, o que levou a um aumento de quase 50% no número de mortes atribuíveis à BP na última década. Portanto, a PAS acima do normal é um grande fardo para a saúde pública.

• Mais de 65 por cento dos adultos com 50 anos de idade ou mais têm PAS acima do normal. O número de adultos com 50 anos ou mais está aumentando rapidamente, prevendo um aumento contínuo na morbidade e mortalidade causadas pela PAS acima do normal na ausência de estratégias de tratamento eficazes. Isso torna o desenvolvimento de novas terapias para redução da PAS uma prioridade de pesquisa biomédica urgente.
• O aumento da PAS está intimamente ligado à disfunção vascular, observável como função endotelial prejudicada, aumento da rigidez de grandes artérias elásticas e função cerebrovascular prejudicada. Declínios nessas funções desempenham um grande papel no aumento do risco de doença crônica associada à PAS acima do normal. Acredita-se que o principal mecanismo responsável pela disfunção vascular induzida pela PBE seja a inibição da biodisponibilidade do óxido nítrico associada ao estresse oxidativo. Portanto, para ter o maior impacto biomédico, as novas terapias de redução da PAS também devem melhorar a função vascular diminuindo o estresse oxidativo.
• Práticas de estilo de vida saudável, como exercícios aeróbicos convencionais, manutenção de uma dieta saudável ou redução da ingestão de sódio, são estratégias de primeira linha para reduzir a PAS. É importante ressaltar que essas práticas de estilo de vida também melhoram a função vascular, em grande parte reduzindo o estresse oxidativo. No entanto, a adesão a práticas de estilo de vida saudável é baixa, com adesão às diretrizes geralmente entre 20 a 40 por cento em americanos adultos. A maior barreira relatada para atender às diretrizes de estilo de vida saudável é a falta de tempo. Portanto, intervenções com eficiência de tempo são muito promissoras para promover a adesão, reduzir a PAS e melhorar outras funções fisiológicas.
• O treinamento de força muscular inspiratória de alta resistência (IMST) é uma intervenção de estilo de vida com eficiência de tempo (5 minutos por sessão) que consiste em 30 manobras inspiratórias realizadas contra uma alta resistência. Dados preliminares sugerem que 6 semanas de IMST realizadas 6 dias/semana reduzem a PAS em 9 mmHg em adultos com PAS acima do normal (ou seja, maior que 120 mmHg) no início do estudo. É importante ressaltar que essa redução na PAS é igual ou maior do que a redução na pressão arterial normalmente alcançada com estratégias de estilo de vida saudável com uso intensivo de tempo e esforço, como exercícios aeróbicos convencionais. No entanto, esses resultados precisam ser confirmados em um ensaio clínico adequadamente desenvolvido com uma duração de tratamento mais longa baseada em diretrizes. Além disso, a influência do IMST nas funções prejudicadas pela PAS acima do normal (endotelial, cerebrovascular, cognitiva) precisa ser determinada, assim como os mecanismos pelos quais o IMST exerce efeitos benéficos.
• Conseqüentemente, conduziremos um ensaio clínico randomizado, cego, controlado por simulação, com design de grupo paralelo para avaliar a eficácia de 3 meses de IMST (75 por cento de pressão inspiratória máxima) versus caminhada rápida (40-60% de reserva de frequência cardíaca; uma estratégia de estilo de vida saudável estabelecida) para reduzir a PAS e melhorar a função endotelial, cerebrovascular e cognitiva em adultos com 50 anos ou mais com PAS acima do normal. Minha hipótese é que o IMST diminuirá a PAS e melhorará a função endotelial diminuindo o estresse oxidativo e aumentando a biodisponibilidade do óxido nítrico. Também hipotetizo que o IMST melhorará a função cerebral e cognitiva, e que essas melhorias estarão relacionadas a reduções na PAS e melhorias na função endotelial. Também espero que a adesão à intervenção seja excelente (mais de 80% de todas as sessões de treinamento concluídas na intensidade apropriada).
• Para testar minha hipótese, recrutarei 102 adultos com 50 anos ou mais com PAS >/= 120 mmHg. Os indivíduos serão submetidos a testes basais para PAS casual (repouso), PAS ambulatorial de 24 horas, função endotelial, rigidez arterial, função cognitiva e função cerebrovascular. Sondas mecanísticas inovadoras, incluindo farmacodissecção com vitamina C, análise de células endoteliais biopsiadas e metabolômica de alto rendimento, serão realizadas para avaliar o estresse oxidativo e a biodisponibilidade do óxido nítrico na linha de base.
• Após o teste inicial, os indivíduos serão randomizados para realizar 3 meses de IMST de alta resistência ou caminhada rápida. Os sujeitos treinarão 6 dias/semana com uma sessão de treinamento supervisionada em laboratório e as outras 5 realizadas sem supervisão em casa. Após 3 meses de treinamento, os sujeitos irão refazer todos os testes que foram feitos durante o teste de linha de base para avaliar as mudanças induzidas pelo treinamento na PAS, funções fisiológicas e mecanismos subjacentes.