Estudio de la percepción de la música y el habla en nuevos sujetos implantados cocleares utilizando o no una adaptación basada en tonotopía

Introducción: El implante coclear permite la rehabilitación de la sordera bilateral profunda, restaurando la percepción del habla y la comunicación verbal cuando el audífono tradicional ya no proporciona una ganancia auditiva satisfactoria (Nimmons et al.).

Un implante coclear incluye una guía de electrodos y su funcionamiento se basa en el principio de la tonotopía coclear: cada electrodo codifica un espectro de frecuencias según su posición en la cóclea (las frecuencias altas se asignan a los electrodos basales y las bajas a los electrodos apicales).

El implante coclear descompone así el espectro de frecuencia en varias bandas de frecuencia a través de filtros de paso de banda correspondientes al número de electrodos en el implante. Durante la adaptación estas bandas pueden ser modificadas por el audiólogo.

El software de adaptación desarrollado por los fabricantes proponía una adaptación por defecto con un límite inferior entre 100 y 250 Hz según las marcas y un límite superior de unos 8500 Hz. Las bandas de frecuencia asignadas a cada electrodo siguen una escala logarítmica con frecuencias altas para los electrodos basales y frecuencias bajas para los electrodos apicales. Esta distribución tiene en cuenta el número de electrodos activos pero no tiene en cuenta la anatomía y la tonotopía coclear natural específica de cada paciente.

Varios estudios han analizado las variaciones anatómicas de las dimensiones cocleares: el tamaño de la cóclea y la relación entre las superficies de contacto de los electrodos con la cóclea son variables de un paciente a otro (Stakhovskaya O et al., P. Pelliccia et al.) .

La profundidad de inserción durante la cirugía también es variable debido a parámetros relacionados tanto con los pacientes como con el operador, lo que parece afectar la comprensión del habla en ruido (Inserción profunda de electrodos y codificación de sonido en implantes cocleares - Ingeborg Hochmair et al.).

Recientemente se han desarrollado algoritmos matemáticos para estimar la tonotopía coclear de cada paciente a partir de una evaluación de tomografía computarizada (Jiam et al., Sridhar et al.). La tomografía computarizada del oído implantado combinada con el software de reconstrucción 3D proporciona mediciones de la longitud coclear (determinación de la longitud coclear mediante tomografía computarizada de haz cónico en un entorno clínico: Würfel et al.) Con este enfoque, es posible medir la posición de cada electrodo en relación con el vértice coclear. Estas medidas se aplican a la ecuación de Greenwood modificada para obtener la frecuencia tonotópica de cada electrodo y determinar para cada paciente una adaptación basada en la tonotopía de cada electrodo.

Objetivo principal:

Muestre la superioridad de la estrategia de ajuste basada en la tonotopía en comparación con la estrategia de ajuste predeterminada en la percepción del habla en ruido.

Objetivos secundarios:

Mostrar la superioridad de la estrategia de ajuste basada en la tonotopía en comparación con la estrategia de ajuste predeterminada en la percepción de elementos musicales (prueba de contorno).

Mostrar la no inferioridad de la estrategia de adaptación basada en la tonotopía en comparación con la estrategia de adaptación predeterminada en la percepción de los elementos del habla en silencio.

Mostrar la superioridad de la estrategia de adaptación basada en tonotopía en comparación con la estrategia de adaptación por defecto en la preferencia cualitativa por la escucha de piezas musicales.

Plan del estudio:

Es un estudio prospectivo, abierto, monocéntrico, aleatorizado, cruzado: se realizarán medidas en el paciente a las 6 y 12 semanas posteriores a la activación.