Studio della percezione della musica e del parlato nei nuovi soggetti con impianto cocleare che utilizzano o meno un adattamento basato sulla tonotopia

Introduzione: L'impianto cocleare consente la riabilitazione della sordità bilaterale profonda, ripristinando la percezione del parlato e la comunicazione verbale quando l'apparecchio acustico tradizionale non fornisce più un guadagno uditivo soddisfacente (Nimmons et al.).

Un impianto cocleare comprende un array di elettrodi e il suo funzionamento si basa sul principio della tonotopia cocleare: ogni elettrodo codifica uno spettro di frequenza in base alla sua posizione nella coclea (le alte frequenze sono assegnate agli elettrodi basali e le basse frequenze agli elettrodi apicali).

L'impianto cocleare scompone quindi lo spettro di frequenza in un numero di bande di frequenza tramite filtri passa-banda corrispondenti al numero di elettrodi nell'impianto. Durante il fitting queste bande possono essere modificate dall'audiologo.

Il software di fitting sviluppato dai produttori proponeva un fitting di default con un limite inferiore compreso tra 100 e 250 Hz a seconda dei marchi e un limite superiore di circa 8500 Hz. Le bande di frequenza assegnate a ciascun elettrodo seguono una scala logaritmica con le alte frequenze per gli elettrodi basali e le basse frequenze per gli elettrodi apicali. Questa distribuzione tiene conto del numero di elettrodi attivi ma non tiene conto dell'anatomia e della naturale tonotopia cocleare specifica per ogni paziente.

Diversi studi hanno analizzato le variazioni anatomiche delle dimensioni cocleari: la dimensione della coclea e il rapporto tra le superfici di contatto degli elettrodi con la coclea sono variabili da un paziente all'altro (Stakhovskaya O et al., P. Pelliccia et al.) .

Anche la profondità di inserimento durante l'intervento chirurgico è variabile a causa di parametri relativi ai pazienti e all'operatore, il che sembra influire sulla comprensione del parlato nel rumore (Inserimento profondo dell'elettrodo e codifica del suono negli impianti cocleari - Ingeborg Hochmair et al.).

Recentemente sono stati sviluppati algoritmi matematici per stimare la tonotopia cocleare di ciascun paziente da una valutazione della scansione TC (Jiam et al., Sridhar et al.). L'imaging TC dell'orecchio impiantato combinato con il software di ricostruzione 3D, fornisce misurazioni della lunghezza cocleare (determinazione della lunghezza cocleare utilizzando la tomografia computerizzata a fascio conico in un ambiente clinico - Würfel et al.) Utilizzando questo approccio è possibile misurare la posizione di ciascun elettrodo rispetto all'apice cocleare. Queste misurazioni vengono applicate all'equazione di Greenwood modificata per ottenere la frequenza tonotopica per ciascun elettrodo e determinare per ciascun paziente un adattamento basato sulla tonotopia di ciascun elettrodo.

Obiettivo principale:

Mostra la superiorità della strategia di adattamento basata sulla tonotopia rispetto alla strategia di adattamento predefinita sul discorso di percezione nel rumore.

Obiettivi secondari:

Mostrare la superiorità della strategia di adattamento basata sulla tonotopia rispetto alla strategia di adattamento predefinita sulla percezione degli elementi musicali (contour test).

Mostra la non inferiorità della strategia di adattamento basata sulla tonotopia rispetto alla strategia di adattamento predefinita sulla percezione degli elementi del parlato in quiete.

Mostrare la superiorità della strategia di adattamento basata sulla tonotopia rispetto alla strategia di adattamento predefinita sulla preferenza qualitativa per l'ascolto di brani musicali.

Piano dello studio:

Si tratta di uno studio crossover randomizzato monocentrico aperto prospettico: le misure verranno eseguite sul paziente a 6 settimane e 12 settimane dopo l'attivazione.