Estudo da Percepção Musical e da Fala em Novos Indivíduos com Implante Coclear Utilizando ou Não Adaptação Baseada em Tonotopia

Introdução: O implante coclear permite a reabilitação da surdez profunda bilateral, restaurando a percepção da fala e a comunicação verbal quando o AASI tradicional não proporciona mais ganho auditivo satisfatório (Nimmons et al.).

Um implante coclear inclui um feixe de eletrodos e seu funcionamento é baseado no princípio da tonotopia coclear: cada eletrodo codifica um espectro de frequência de acordo com sua posição na cóclea (altas frequências são atribuídas aos eletrodos basais e baixas frequências aos eletrodos apicais).

O implante coclear, portanto, divide o espectro de frequência em várias bandas de frequência por meio de filtros passa-banda correspondentes ao número de eletrodos no implante. Durante a adaptação, essas bandas podem ser modificadas pelo fonoaudiólogo.

O software de adaptação desenvolvido pelos fabricantes propunha uma adaptação padrão com limite inferior entre 100 e 250 Hz de acordo com as marcas e limite superior em torno de 8500 Hz. As bandas de frequência atribuídas a cada eletrodo seguem uma escala logarítmica com as altas frequências para os eletrodos basais e as baixas frequências para os eletrodos apicais. Essa distribuição leva em consideração o número de eletrodos ativos, mas não leva em consideração a anatomia e a tonotopia coclear natural específica de cada paciente.

Vários estudos analisaram as variações anatômicas das dimensões cocleares: o tamanho da cóclea e a proporção entre as superfícies de contato dos eletrodos com a cóclea são variáveis ​​de um paciente para outro (Stakhovskaya O et al., P. Pelliccia et al.) .

A profundidade de inserção durante a cirurgia também é variável devido a parâmetros relacionados tanto ao paciente quanto ao operador, o que parece impactar na compreensão da fala no ruído (Inserção profunda do eletrodo e codificação do som em implantes cocleares - Ingeborg Hochmair et al.).

Algoritmos matemáticos foram desenvolvidos recentemente para estimar a tonotopia coclear de cada paciente a partir de uma avaliação de tomografia computadorizada (Jiam et al., Sridhar et al.). A imagem de TC da orelha implantada combinada com o software de reconstrução 3D fornece medições do comprimento coclear (determinação do comprimento coclear usando tomografia computadorizada de feixe cônico em um ambiente clínico - Würfel et al.) Usando esta abordagem, é possível medir a posição de cada eletrodo em relação ao ápice coclear. Essas medições são aplicadas à equação de Greenwood modificada para obter a frequência tonotópica de cada eletrodo e determinar para cada paciente uma adaptação com base na tonotopia de cada eletrodo.

Objetivo principal:

Mostrar a superioridade da estratégia de adaptação baseada em tonotopia em comparação com a estratégia de adaptação padrão na percepção de fala no ruído.

Objetivos secundários:

Mostrar a superioridade da estratégia de ajuste baseada em tonotopia em comparação com a estratégia de ajuste padrão na percepção de elementos musicais (teste de contorno).

Mostre a não inferioridade da estratégia de adaptação baseada em tonotopia em comparação com a estratégia de adaptação padrão na percepção dos elementos da fala no silêncio.

Mostrar a superioridade da estratégia de adaptação baseada em tonotopia em relação à estratégia de adaptação padrão na preferência qualitativa pela audição de peças musicais.

Plano do estudo:

É um estudo cruzado randomizado monocêntrico aberto prospectivo: as medidas serão feitas no paciente em 6 semanas e 12 semanas após a ativação.