Pancreaticogastrostomía versus pancreaticoyeyunostomía con técnica Dunking después de pancreaticodudenectomía: un estudio prospectivo comparativo aleatorizado

La duodenopancreatectomía sigue siendo el tratamiento de elección para las neoplasias malignas periampulares. Los avances en las técnicas de cirugía pancreática y el cuidado perioperatorio han llevado a reducir las tasas de mortalidad de la pancreaticodudenectomía [1]. Sin embargo, la morbilidad después de la resección pancreática sigue siendo alta, con un 30-60 % de los pacientes que experimentan complicaciones después de la cirugía, principalmente como resultado de una fuga y posterior fístula de la anastomosis pancreática [2]. La fuga de la anastomosis pancreática sigue siendo el problema más grave, ya que es la principal causa de morbilidad después de la duodenopancreatectomía y también contribuye significativamente a la hospitalización prolongada [5]. Por esta razón, los cirujanos siempre han dirigido sus esfuerzos a reducir la tasa de fístula pancreática mediante la introducción de métodos nuevos y efectivos de construcción de la anastomosis pancreática [6]. Se han descrito diversas técnicas para unir el muñón pancreático con el yeyuno o con el estómago, con o sin drenaje interno o externo del conducto pancreático. Recientemente, nuevos estudios prospectivos aleatorizados han demostrado la ventaja de la pancreaticogastrostomía sobre la pancreaticoyeyunostomía en la reducción de la incidencia de fístula pancreática [3]; sin embargo, ninguna de estas técnicas ha demostrado ser superior para minimizar la morbilidad y la mortalidad postoperatorias [4]. Una de las dificultades de la reconstrucción pancreática después de la duodenopancreatectomía es la presencia de un páncreas blando que conlleva un alto riesgo de fístula, por lo que se planteó la técnica de inmersión [8]. Pero pocas investigaciones o artículos se han centrado en su eficacia y aún menos artículos han discutido la inmersión en pancreaticogastrostomía y pancreaticoyeyunostomía, por lo que este es el interés de nuestro estudio para comparar las eficacias de estas dos técnicas.