Pankreatikogastrostomie versus Pankreatikojejunostomie mit Dunking-Technik nach Pankreatikodudenektomie: Eine prospektive randomisierte Vergleichsstudie

Die Pankreatikoduodenektomie bleibt die Therapie der Wahl bei periampullären Malignomen. Fortschritte in den Techniken der Bauchspeicheldrüsenchirurgie und der perioperativen Versorgung haben zu einer Verringerung der Sterblichkeitsraten bei der Pankreatikodudenektomie geführt [1]. Allerdings ist die Morbidität nach einer Pankreasresektion nach wie vor hoch: Bei 30–60 % der Patienten kommt es nach der Operation zu Komplikationen, hauptsächlich als Folge einer Undichtigkeit und anschließenden Fistel aus der Pankreasanastomose [2]. Die Undichtigkeit der Pankreasanastomose bleibt das schwerwiegendste Problem Es ist die Hauptursache für Morbidität nach einer Pankreatikoduodenektomie und trägt auch erheblich zu einem längeren Krankenhausaufenthalt bei [5]. Aus diesem Grund haben Chirurgen ihre Bemühungen stets darauf gerichtet, die Häufigkeit von Pankreasfisteln durch die Einführung neuer und wirksamer Methoden zur Konstruktion der Pankreasanastomose zu reduzieren [6]. Für die Verbindung des Pankreasstumpfes mit dem Jejunum oder mit dem Magen wurden verschiedene Techniken beschrieben, mit oder ohne interne oder externe Drainage des Pankreasganges. Kürzlich haben neue prospektive randomisierte Studien den Vorteil der Pankreatikogastrostomie gegenüber der Pankreatikojejunostomie bei der Verringerung der Inzidenz von Pankreasfisteln gezeigt [3]; Allerdings hat sich keine dieser Techniken als überlegen bei der Minimierung der postoperativen Mortalität und Morbidität erwiesen [4]. Eine der Schwierigkeiten bei der Pankreasrekonstruktion nach einer Pankreatikoduodenektomie ist das Vorhandensein einer weichen Bauchspeicheldrüse, die zu einem hohen Fistelrisiko führt, weshalb die Dunking-Technik verbessert wurde [8]. Allerdings haben sich nur wenige Untersuchungen oder Veröffentlichungen auf seine Wirksamkeit konzentriert, und noch weniger Veröffentlichungen haben das Eintauchen bei Pankreatikogastrostomie und Pankreatikojejunostomie erörtert. Das ist also das Interesse unserer Studie, die Wirksamkeit dieser beiden Techniken zu vergleichen.