Pancreaticogastrostomia contro pancreaticodigiunostomia con tecnica schiacciata dopo pancreaticodudenectomia: uno studio comparativo prospettico randomizzato

La pancreaticoduodenectomia rimane il trattamento di scelta per le neoplasie periampollari. I progressi nelle tecniche di chirurgia pancreatica e nell'assistenza perioperatoria hanno portato a tassi di mortalità ridotti per pancreaticodudenectomia [1]. Tuttavia, la morbilità dopo la resezione pancreatica rimane elevata, con il 30-60% dei pazienti che presentano complicanze dopo l'intervento chirurgico, principalmente a causa della perdita e della successiva fistola dall'anastomosi pancreatica [2]. La perdita dell'anastomosi pancreatica rimane il problema più grave in quanto è la principale causa di morbilità dopo pancreaticoduodenectomia e contribuisce anche in modo significativo al prolungamento dell'ospedalizzazione [5]. Per questo motivo, i chirurghi hanno sempre diretto i loro sforzi alla riduzione del tasso di fistola pancreatica attraverso l'introduzione di nuovi ed efficaci metodi di costruzione dell'anastomosi pancreatica [6]. Sono state descritte varie tecniche per unire il moncone pancreatico sia con il digiuno che con lo stomaco, con o senza drenaggio interno o esterno del dotto pancreatico. Recentemente, nuovi studi prospettici randomizzati hanno dimostrato il vantaggio della pancreaticogastrostomia rispetto alla pancreaticodigiunostomia nel ridurre l'incidenza della fistola pancreatica [3]; tuttavia, nessuna di queste tecniche si è dimostrata superiore nel ridurre al minimo la mortalità e la morbilità postoperatoria [4]. Una delle difficoltà della ricostruzione pancreatica dopo pancreaticoduodenectomia è la presenza di pancreas molle che comporta un alto rischio di fistola, quindi è stata adottata la tecnica del dunking [8]. Ma poche ricerche o documenti si sono concentrati sulla sua efficacia e ancora meno documenti hanno discusso l'immersione in pancreaticogastrostomia e pancreaticodigiunostomia, quindi questo è l'interesse del nostro studio per confrontare l'efficacia di queste due tecniche.