Pancreaticogastrostomia versus pancreaticojejunostomia Dunking technikával a pancreaticodudenectomia után: Prospektív randomizált összehasonlító vizsgálat

A periampulláris rosszindulatú daganatok esetében továbbra is a pankreaticoduodenectomia a választott kezelés. A hasnyálmirigy-sebészeti technikák és a perioperatív ellátás fejlődése csökkentette a pancreaticodudenectomia halálozási arányát [1]. A hasnyálmirigy-reszekciót követő morbiditás azonban továbbra is magas, a betegek 30-60%-ánál lépnek fel szövődmények a műtét után, főként a hasnyálmirigy-anasztomózisból származó szivárgás és az azt követő fisztula következtében [2]. A hasnyálmirigy-anasztomózis szivárgása továbbra is a legsúlyosabb probléma, ez a pancreaticoduodenectomia utáni morbiditás fő oka, és jelentősen hozzájárul a hosszan tartó kórházi kezeléshez [5]. Emiatt a sebészek mindig is a hasnyálmirigy-sipolyok gyakoriságának csökkentésére irányultak a hasnyálmirigy-anasztomózis felépítésének új és hatékony módszereinek bevezetésével [6]. Különféle technikákat írtak le a hasnyálmirigy csonkjának a jejunummal vagy a gyomorral való összekapcsolására, a hasnyálmirigy-csatorna belső vagy külső elvezetésével vagy anélkül. A közelmúltban új prospektív randomizált tanulmányok kimutatták a pancreaticogastrostomia előnyeit a pancreaticojejunostomiával szemben a hasnyálmirigy-sipoly előfordulási gyakoriságának csökkentésében [3]; azonban ezen technikák egyike sem bizonyult jobbnak a posztoperatív mortalitás és morbiditás minimalizálásában [4]. A pancreaticoduodenectomia utáni hasnyálmirigy-rekonstrukció egyik nehézsége a puha hasnyálmirigy jelenléte, ami nagy kockázatot jelent a sipoly kialakulására, ezért felmerült a dunking technika [8]. De kevés kutatás vagy közlemény foglalkozik a hatékonyságával, és még kevesebb cikk foglalkozott a pancreaticogastrostomiában és a pancreaticojejunostomiában előforduló dunking lehetőséggel, ezért tanulmányunknak ez az érdeke, hogy összehasonlítsuk e két technika hatékonyságát.