Pancreaticogastrostomy versus Pancreaticojejunostomie s Dunkingovou technikou po pankreatikodudenektomii: prospektivní randomizovaná srovnávací studie

Pankreatikoduodenektomie zůstává léčbou volby u periampulárních malignit. Pokrok v technikách pankreatické chirurgie a perioperační péči vedl ke snížení úmrtnosti na pankreatikodudenektomii [1]. Morbidita po resekci pankreatu však zůstává vysoká, u 30–60 % pacientů dochází po operaci ke komplikacím, zejména v důsledku úniku a následné píštěle z pankreatické anastomózy [2]. Nejzávažnějším problémem zůstává únik pankreatické anastomózy. je hlavní příčinou morbidity po pankreatikoduodenektomii a také významně přispívá k prodloužené hospitalizaci [5]. Z tohoto důvodu chirurgové vždy směřovali své úsilí ke snížení četnosti pankreatické píštěle zaváděním nových a účinných metod konstrukce pankreatické anastomózy [6]. Byly popsány různé techniky pro spojení pankreatického pahýlu buď s jejunem nebo se žaludkem, s nebo bez vnitřní nebo vnější drenáže pankreatického vývodu. V poslední době nové prospektivní randomizované studie prokázaly výhodu pankreatogastrostomie oproti pankreaticojejunostomii ve snížení výskytu pankreatické píštěle [3]; žádná z těchto technik se však neukázala jako lepší při minimalizaci pooperační mortality a morbidity [4]. Jednou z obtíží rekonstrukce pankreatu po pankreatoduodenektomii je přítomnost měkkého pankreatu, což vede k vysokému riziku píštěle, proto byla zdůrazněna technika dunking [8]. Ale jen málo výzkumů nebo prací se zaměřilo na jeho účinnost a ještě méně prací pojednávalo o dunkingu při pankreatikogastrostomii a pankreatojejunostomii. Proto je v zájmu naší studie porovnat účinnost těchto dvou technik.