Metadona para el tratamiento del dolor 'adenocarcinopático' (METHADOPT)

Criterios de inclusión:

• El tipo de cáncer es adenocarcinoma;
• En opinión del médico, lo más probable es que el mecanismo del dolor esté relacionado con un adenocarcinoma 'en la proximidad de' o invadiendo un nervio o plexo nervioso (es decir, dolor 'adenocarcinopático'; ACPP);
• Experimentar dolor mal controlado (definido como dolor de 4 o más en una escala analógica visual de 10 puntos) a pesar del uso de analgésicos no opioides o a pesar del uso regular de una dosis diaria equivalente de morfina de hasta 60 mg (MEDD);
• Estado funcional del Grupo de Oncología Cooperativa del Este (ECOG PS) de 0 a 2;
• Pronóstico estimado de al menos 3 meses;
• Capaz de completar cuestionarios y comprender los procedimientos en inglés y/o francés;
• Capaz de proporcionar consentimiento informado en primera persona;
• El médico lo considera apropiado para iniciar al paciente con el opioide.

Criterio de exclusión:

• Prolongación del intervalo QTc conocida (QTc superior a 500 ms, QRS inferior a 120 ms) o síndrome de prolongación del intervalo QTc congénito conocido;
• Tomar al menos un medicamento que aumente el riesgo de Torsades de Pointes (TdP): cisaprida, disopiramida, dofetilida, flecainida, procainamida, propafenona, quinidina, quinina, sotalol;
• Antecedentes de abuso o dependencia de opiáceos utilizando la clasificación del dolor de Edmonton;
• Tiene dificultades geográficas con el seguimiento en persona;
• Tiene alguna de las siguientes comorbilidades: insuficiencia cardíaca documentada de clase 3 o 4 de la New York Heart Association (NYHA), infarto de miocardio en los últimos 3 meses, angina inestable, enfermedad pericárdica, enfermedades pulmonares dependientes de oxígeno, enfermedad de Parkinson, demencia sospechada o diagnosticada, bipolar trastorno, depresión mayor mal manejada (actual o tratada) o trastorno de ansiedad;
• Tomar medicamentos que se sabe que tienen interacciones clínicamente significativas con la enzima CYP450: carbamazepina, efavirenz, fenobarbital, rifampicina, antifúngicos azoles, antirretrovirales, jugo de toronja, claritromicina, eritromicina;
• Diagnosticado con cirrosis Child-Pugh clase B y/o C;
• Tiene insuficiencia hepática, definida como ictericia con hiperbilirrubinemia irreversible de al menos 34 micromol/L a pesar de los stents en las vías biliares (criterios de gravedad en la puntuación de Child-Pugh-Turcotte);
• Recibió radiación o cualquier bloqueo nervioso o bloqueo del plexo en el mismo lado que el dolor en los últimos 14 días o PLANIFICADO dentro de los próximos 14 días;
• prescripción PLANIFICADA para coanalgesia diaria con pregabalina, gabapentina o dexametasona durante los próximos 14 días (sin incluir dexametasona con quimioterapia);
• Tomar medicamentos asociados con un mayor riesgo de síndrome serotoninérgico (inhibidores de la monoaminooxidasa; IMAO): linezolid, moclobemide, rasagiline, selegiline;
• Tomar medicamentos que se sabe que son agonistas, antagonistas o agonistas parciales de opioides: naltrexona, buprenorfina, tapentadol, tramadol;
• Otra característica negativa a criterio del médico (p. ej., función renal reducida).