Momento óptimo del entrenamiento cognitivo computarizado para sobrevivientes mayores de la unidad de cuidados intensivos (OPTIMIZE)

Más del 60 % de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) son adultos mayores (de 60 años o más). Hasta el 40 % de los sobrevivientes de la UCI experimentan deterioro cognitivo comparable en gravedad a una lesión cerebral traumática moderada, mientras que el 25 % tiene síntomas similares a la enfermedad de Alzheimer leve después del alta hospitalaria. Los sobrevivientes mayores de la UCI tienen un alto riesgo de deterioro cognitivo adquirido en la UCI, lo que a menudo conduce a una recuperación prolongada en un centro de atención. Varios factores, incluida la desalineación circadiana (observada en alrededor del 75-80 % de los pacientes de la UCI), pueden disminuir los efectos de las intervenciones diseñadas para mejorar la función cognitiva. Además, la actividad diurna es esencial para la recuperación de una enfermedad crítica y para promover la realineación circadiana; sin embargo, los sobrevivientes de la UCI experimentan una profunda inactividad. La premisa científica de la investigación propuesta es que identificar el momento circadiano óptimo de las intervenciones cognitivas para los sobrevivientes de la UCI de mayor edad puede mejorar la viabilidad, la aceptabilidad y la eficacia de la intervención. Las intervenciones dirigidas a los síntomas (es decir, alteraciones en el ritmo circadiano y deterioro cognitivo) pueden brindar resultados similares en todas las afecciones que requieren ingreso en la UCI (p. ej., cáncer, insuficiencia cardíaca, neumonía, fractura de cadera). Hasta la fecha, no se han evaluado intervenciones en sobrevivientes de la UCI de mayor edad que aborden simultáneamente la desalineación circadiana y el deterioro cognitivo. Además, debido a que la desalineación circadiana afecta negativamente a la función cognitiva, comprender el momento óptimo de las intervenciones cognitivas es crucial para promover tanto la realineación circadiana como la función cognitiva. El objetivo específico 1 determinará la viabilidad, la aceptabilidad y los tamaños preliminares del efecto para: 1) una sesión matutina de una intervención de entrenamiento cognitivo computarizado [COG]; y 2) una sesión de la intervención del COG al final de la tarde o temprano en la noche; en comparación con 3) atención hospitalaria estándar/atención habitual [CU]. El objetivo específico 2 examinará los parámetros del ritmo circadiano para determinar el momento óptimo de la intervención diaria del COG. El objetivo exploratorio 3 explorará si los efectos de la intervención del COG sobre la función cognitiva están mediados por la actividad diurna, y explorará si los factores biológicos y clínicos seleccionados moderan los efectos de la intervención sobre la función cognitiva. El ensayo clínico de etapa temprana propuesto será el primero en evaluar el tiempo cronoterapéutico de una intervención de entrenamiento cognitivo computarizado para sobrevivientes mayores hospitalizados en la UCI después del alta de la UCI, para iniciar la recuperación cognitiva temprana en una unidad posterior a la UCI.