Optimales Timing des computergestützten kognitiven Trainings für ältere Überlebende der Intensivstation (OPTIMIZE)

Über 60 % der Patienten auf der Intensivstation sind ältere Erwachsene (60 Jahre und älter). Bis zu 40 % der Überlebenden auf der Intensivstation erleiden eine kognitive Beeinträchtigung, deren Schweregrad mit einem mittelschweren Schädel-Hirn-Trauma vergleichbar ist, während 25 % nach der Entlassung aus dem Krankenhaus Symptome aufweisen, die einer leichten Alzheimer-Krankheit ähneln. Bei älteren Überlebenden auf der Intensivstation besteht ein hohes Risiko für eine auf der Intensivstation erworbene kognitive Beeinträchtigung, die oft zu einer langwierigen Genesung in einer Pflegeeinrichtung führt. Mehrere Faktoren, darunter eine zirkadiane Fehlausrichtung (beobachtet bei etwa 75–80 % der Intensivpatienten), können die Wirkung von Interventionen zur Verbesserung der kognitiven Funktion verringern. Darüber hinaus ist Aktivität am Tag für die Genesung nach einer kritischen Erkrankung und zur Förderung der zirkadianen Neuausrichtung von wesentlicher Bedeutung, doch Überlebende auf der Intensivstation leiden unter erheblicher Inaktivität. Die wissenschaftliche Prämisse der vorgeschlagenen Forschung besteht darin, dass die Ermittlung des optimalen zirkadianen Zeitpunkts kognitiver Interventionen für ältere Überlebende auf der Intensivstation die Durchführbarkeit, Akzeptanz und Wirksamkeit der Intervention verbessern kann. Interventionen, die auf Symptome abzielen (z. B. Störungen des zirkadianen Rhythmus und kognitive Beeinträchtigung), können bei Erkrankungen, die eine Aufnahme auf die Intensivstation erfordern (z. B. Krebs, Herzinsuffizienz, Lungenentzündung, Hüftfraktur), ähnliche Ergebnisse liefern. Bisher wurden keine Interventionen bei älteren Überlebenden auf der Intensivstation evaluiert, die gleichzeitig auf eine zirkadiane Fehlausrichtung und eine kognitive Beeinträchtigung abzielen. Da sich eine zirkadiane Fehlausrichtung außerdem negativ auf die kognitive Funktion auswirkt, ist das Verständnis des optimalen Zeitpunkts kognitiver Interventionen von entscheidender Bedeutung, um sowohl die zirkadiane Neuausrichtung als auch die kognitive Funktion zu fördern. Spezifisches Ziel 1 bestimmt Durchführbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Effektgrößen für: 1) eine morgendliche Sitzung einer computergestützten kognitiven Trainingsintervention [COG]; und 2) eine Sitzung der COG-Intervention am späten Nachmittag/frühen Abend; im Vergleich zu 3) stationärer Standardversorgung/normaler Pflege [UC]. Spezifisches Ziel 2 wird die Parameter des zirkadianen Rhythmus untersuchen, um den optimalen Zeitpunkt der täglichen COG-Intervention zu bestimmen. Explorationsziel 3 wird untersuchen, ob die Auswirkungen der COG-Intervention auf die kognitive Funktion durch Tagesaktivität vermittelt werden, und untersuchen, ob ausgewählte biologische und klinische Faktoren die Interventionseffekte auf die kognitive Funktion mildern. Die vorgeschlagene klinische Studie im Frühstadium wird die erste sein, die den chronotherapeutischen Zeitpunkt einer computergestützten kognitiven Trainingsintervention für hospitalisierte ältere Überlebende von der Intensivstation nach der Entlassung aus der Intensivstation evaluiert, um eine frühe kognitive Erholung auf einer Station nach der Intensivstation einzuleiten.