Momento ideal de treinamento cognitivo computadorizado para sobreviventes de unidade de terapia intensiva mais velhos (OPTIMIZE)

Mais de 60% dos pacientes da unidade de terapia intensiva (UTI) são adultos mais velhos (com 60 anos ou mais). Até 40% dos sobreviventes da UTI apresentam comprometimento cognitivo comparável em gravidade a traumatismo cranioencefálico moderado, enquanto 25% apresentam sintomas semelhantes à doença de Alzheimer leve após a alta hospitalar. Os sobreviventes mais velhos da UTI correm alto risco de comprometimento cognitivo adquirido na UTI, muitas vezes levando a uma recuperação prolongada em uma instituição de atendimento. Vários fatores, incluindo o desalinhamento circadiano (observado em cerca de 75-80% dos pacientes de UTI), podem diminuir os efeitos das intervenções destinadas a melhorar a função cognitiva. Além disso, a atividade diurna é essencial para a recuperação de doenças críticas e para promover o realinhamento circadiano, mas os sobreviventes da UTI experimentam profunda inatividade. A premissa científica da pesquisa proposta é que a identificação do tempo circadiano ideal de intervenções cognitivas para sobreviventes mais velhos da UTI pode melhorar a viabilidade, aceitabilidade e eficácia da intervenção. Intervenções direcionadas aos sintomas (ou seja, distúrbios no ritmo circadiano e comprometimento cognitivo) podem produzir resultados semelhantes em condições que requerem internação em UTI (por exemplo, câncer, insuficiência cardíaca, pneumonia, fratura de quadril). Até o momento, as intervenções não foram avaliadas em sobreviventes mais velhos da UTI que visam simultaneamente o desalinhamento circadiano e o comprometimento cognitivo. Além disso, como o desalinhamento circadiano afeta adversamente a função cognitiva, entender o momento ideal das intervenções cognitivas é crucial para promover o realinhamento circadiano e a função cognitiva. O objetivo específico 1 determinará a viabilidade, aceitabilidade e tamanhos de efeito preliminares para: 1) uma sessão matinal de uma intervenção de treinamento cognitivo computadorizado [COG]; e 2) uma sessão no final da tarde/início da noite da intervenção do COG; em comparação com 3) cuidados de internamento padrão/cuidados habituais [UC]. O objetivo específico 2 examinará os parâmetros do ritmo circadiano para determinar o momento ideal da intervenção diária do COG. O Objetivo Exploratório 3 irá explorar se os efeitos da intervenção COG na função cognitiva são mediados pela atividade diurna e explorar se fatores biológicos e clínicos selecionados moderam os efeitos da intervenção na função cognitiva. O ensaio clínico de estágio inicial proposto será o primeiro a avaliar o tempo cronoterapêutico de uma intervenção de treinamento cognitivo computadorizado para sobreviventes de UTI mais velhos hospitalizados após a alta da UTI, para iniciar a recuperação cognitiva precoce em uma unidade pós-UTI.