Estimulación cerebral no invasiva de la corteza prefrontal en trastornos por consumo de sustancias (NIBSSUD)

Población

Este estudio se centrará en pacientes con AUD, ya que estos son los más fáciles de reclutar. Los participantes en este estudio se inscribirán en un tratamiento SUD residencial o en un tratamiento SUD en un hospital de día. Como tal, se puede garantizar la supervisión médica. Además, la sobriedad se evalúa de manera objetiva y rutinaria como parte de TAU, lo que permite la exclusión de pacientes bajo la influencia del alcohol. El deterioro cognitivo se evaluará mediante el MoCA y se excluirán los participantes con una puntuación inferior a 10 (deterioro cognitivo grave).

Diseño

Este estudio utilizará un diseño entre sujetos. El experimento se llevará a cabo a doble ciego para minimizar los efectos del placebo y el sesgo del investigador. La asignación de grupos se realizará de forma semialeatoria, con coincidencia del sexo de los participantes. El protocolo de placebo, por lo demás idéntico, presenta estimulación simulada (después de un aumento breve, la corriente vuelve a caer). La subida corta se utiliza para inducir las mismas sensaciones que en el grupo de estimulación (posible picor y hormigueo).

Medidas

Autoinforme

Las medidas de autoinforme se recopilarán antes de la intervención para discernir los endofenotipos que predicen la respuesta al tratamiento. Se recogen el Sistema de Inhibición Conductual/Activación Conductual (BIS/BAS), las Escalas de Control Esfuerzo, la Escala de Impulsividad de Barrat y el Test de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol (AUDIT). El Inventario de depresión de Beck (BDI) se recopilará antes y después de la intervención.

Cribado cognitivo

La Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) se utilizará para excluir a los pacientes con deterioro cognitivo grave. Los participantes con una puntuación de 10 o menos en el MoCA serán excluidos del estudio.

Régimen de medicación

Se registrará el régimen de medicación de los participantes, ya que la medicación puede influir en los efectos de tDCS.

EEG en estado de reposo

Se recoge un EEG en estado de reposo antes de la intervención, así como inmediatamente después de la primera sesión de estimulación y después de la última sesión de estimulación. Estos puntos de tiempo se utilizan para recopilar datos sobre el efecto de tDCS tanto a corto como a largo plazo.

ERP y medidas de comportamiento

Además del estado de reposo, los potenciales relacionados con eventos (ERP) se recopilarán en los mismos puntos de tiempo, durante diferentes tareas de comportamiento: una tarea de reactividad de señal que refleja la activación del sistema de recompensa y una tarea Go-NoGo que refleja funciones ejecutivas, más concretas inhibición de la respuesta.

• Tarea Cue-reactividad: en esta tarea, se solicitará a los participantes que indiquen la ocurrencia de cualquier estímulo poco frecuente presionando el botón de respuesta lo más rápido posible. A los participantes se les mostrarán sucesiones de imágenes de una persona bebiendo agua (frecuente), alcohol (poco frecuente) o refrescos (igualmente poco frecuente). Todos los estímulos se presentarán en un orden aleatorio. Se utilizarán tres imágenes diferentes relacionadas con el alcohol, seleccionadas durante la selección de preferencia de alcohol.
• Tarea Go/NoGo: en esta tarea, los participantes deben presionar un botón lo más rápido posible, siempre que se muestre el estímulo Go (la letra M). Cuando se muestra otro estímulo poco frecuente (NoGo, la letra W), deben abstenerse de presionar el botón. Las letras se superponen a una imagen relacionada con el alcohol o a una imagen no relacionada con el alcohol.

En ambas tareas, los intentos seguidos de respuestas incorrectas se eliminarán del conjunto de datos. Los tiempos de reacción y el porcentaje de errores se registrarán como medidas de comportamiento.

Seguridad y cegamiento

Después de cada sesión de HD-tDCS se evaluarán los efectos adversos. Además, se preguntará sistemáticamente a los participantes si creen haber recibido estimulación real o placebo en la última sesión.

deseo subjetivo

Se realizará una medida del craving subjetivo antes de la intervención y después de cada sesión de estimulación.

Seguimiento

1 mes después de la última sesión de estimulación, se registrará el estado de abstinencia autoinformado verbalmente. Para ello se utilizará la Quick Drinking Screen (QDS).

Intervención

Se utilizarán 5 sesiones de 2mA HD-tDCS (activa o simulada) como intervención durante 20 minutos.