Tratamiento a largo plazo del trastorno por consumo de opioides

La pobreza y la adicción a los opiáceos son problemas interrelacionados y crónicos que no se han abordado adecuadamente. Therapeutic Workplace podría tratar a muchos adultos con trastorno por uso de opioides que están desempleados y viven en la pobreza. Therapeutic Workplace paga a los participantes por trabajar. Para promover la abstinencia de drogas, Therapeutic Workplace organiza un refuerzo de abstinencia basado en el empleo en el que los participantes deben proporcionar muestras de orina libres de drogas para mantener los salarios máximos. Muchos estudios han demostrado que el refuerzo de la abstinencia basado en el empleo en el lugar de trabajo terapéutico puede promover y mantener la abstinencia de drogas. Recientemente, los investigadores demostraron que los complementos salariales en función de la abstinencia en el lugar de trabajo terapéutico podrían promover la abstinencia de drogas y el empleo y reducir la pobreza. Sin embargo, los investigadores no han demostrado los impactos reales del lugar de trabajo terapéutico. El Lugar de Trabajo Terapéutico requiere dos modificaciones para producir impactos en el mundo real.

1. Los investigadores deben desarrollar una versión del mundo real del lugar de trabajo terapéutico que los programas de tratamiento comunitario puedan implementar.
2. Los investigadores deben reducir los costos de mantener el refuerzo de la abstinencia basado en el empleo.

Esta solicitud busca desarrollar y evaluar un lugar de trabajo terapéutico de bajo costo que los programas de tratamiento comunitario puedan implementar y que aborde la naturaleza persistente de la pobreza y la adicción a los opioides. Los investigadores proponen realizar un estudio de Etapa III en el que una clínica comunitaria (REACH Health Services) adapta e implementa la intervención Therapeutic Workplace. Para mejorar la factibilidad de esta intervención, los investigadores utilizarán complementos salariales de bajo costo que dependen de la abstinencia para mantener la abstinencia. Los investigadores proponen realizar un estudio controlado aleatorizado para evaluar la eficacia de los suplementos salariales de bajo costo en función de la abstinencia en un lugar de trabajo terapéutico comunitario para mantener la abstinencia de drogas y el empleo a largo plazo, y para reducir la pobreza en adultos con trastorno por consumo de opioides. Todos los participantes serán invitados a asistir a un período de inducción de 4 semanas y 76 semanas de apoyo por parte de un especialista en empleo. Al final de un período de inducción de 4 semanas, los pacientes desempleados de metadona o buprenorfina de REACH con trastorno por uso de opioides que cumplan con los criterios de inclusión del Período de inducción (N = 225) serán asignados aleatoriamente a un "Control de atención habitual", un "Solo inicio, " o un grupo de "Iniciación y Mantenimiento". A todos los grupos se les ofrecerá tratamiento con metadona o buprenorfina y un especialista laboral durante 76 semanas. Los participantes de "Iniciación solamente" e "Iniciación y mantenimiento" obtendrán complementos salariales de gran magnitud en función de la abstinencia durante un período de iniciación de 24 semanas (semanas 1 a 24). Los participantes de "Iniciación y mantenimiento" también ganarán complementos salariales de baja magnitud contingentes a la abstinencia durante un período de mantenimiento de 52 semanas (semanas 25 a 76). Los investigadores basarán las medidas de resultado primarias en evaluaciones realizadas cada cuatro semanas del período de mantenimiento. Si los complementos salariales de bajo costo que dependen de la abstinencia en el lugar de trabajo terapéutico comunitario mantienen la abstinencia de drogas y el empleo y reducen la pobreza, las clínicas comunitarias de tratamiento del abuso de drogas podrían aplicar esta intervención ampliamente como un tratamiento de mantenimiento a largo plazo para adultos desempleados con trastorno por consumo de opioides.