Efecto de la vibración focal dentro de un programa de ejercicios de componentes múltiples para mujeres mayores con osteoporosis: un ensayo clínico simple ciego

La alta incidencia anual de la osteoporosis (1% en mujeres de 65 años, 2% en mujeres de 75 años y 3% en mujeres mayores de 85 años) y su alta prevalencia (30% en mujeres posmenopáusicas), hace que cada vez se dediquen más recursos dedicándose a su diagnóstico, prevención y tratamiento en Atención Primaria. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), esta patología se define como un trastorno esquelético caracterizado por una alteración en la resistencia ósea, reflejando principalmente una mala integración de la densidad y calidad ósea. La osteoporosis primaria (o también conocida como idiopática) puede afectar a ambos sexos, pero las mujeres posmenopáusicas y mayores son más vulnerables.

La reducción de la masa y la alteración de la microestructura del hueso osteoporótico conllevan un aumento de su fragilidad y un aumento del riesgo de sufrir fracturas óseas. Si a esto le sumamos las alteraciones del equilibrio que se observan en las personas mayores, aumenta la posibilidad de fractura y aumento de la fragilidad. Se estima que cada 3 segundos se produce una fractura osteoporótica y se considera que cada año se producen 8,9 millones de fracturas de este tipo en todo el mundo. Se estima que las fracturas por fragilidad están asociadas con una morbilidad y mortalidad significativas. En el caso de la fractura de cadera como consecuencia de la osteoporosis, sólo el 30-45% de los casos supervivientes recuperan el estado funcional previo a la fractura y el 32-80% sufren algún tipo de disfunción importante, lo que supone un alto coste económico y social.

Asociada a la osteoporosis, numerosos estudios también han observado una disminución de la fuerza y/o masa muscular (sarcopenia), aumentando así la fragilidad y el deterioro del paciente que padece osteoporosis. Tokeshi et al. observaron que los pacientes con fracturas osteoporóticas tenían menos masa muscular en comparación con los pacientes sin osteoporosis. Hoo Lee y Sik Gong describen que la masa muscular de las extremidades inferiores y la pérdida de agarre están estrechamente relacionadas con la aparición de una fractura vertebral osteoporótica y numerosas investigaciones muestran la relación entre la fuerza de agarre y las fracturas osteoporóticas en los ancianos.

Para el diagnóstico de osteoporosis se utiliza la densitometría de rayos X de doble haz (DEXA) y se considera osteoporosis cuando los valores de osteoporosis están por debajo de 2,5 desviaciones estándar (DE) del pico de masa ósea, valor máximo alcanzado en mujeres jóvenes.

A nivel terapéutico, la farmacología es el tratamiento recomendado en las guías de práctica clínica. Sin embargo, debido a la mala adherencia y los efectos adversos, cada vez es más popular la recomendación de programas de actividad física para aumentar la densidad mineral y la calidad ósea, ya sea como tratamientos adyuvantes o como tratamiento de elección.

Varias investigaciones y guías clínicas recomiendan el uso de ejercicio terapéutico como parte del tratamiento de la osteoporosis. La Fundación Nacional de Osteoporosis de Estados Unidos concluye que la práctica de ejercicio mejora, entre otros beneficios, la calidad de la masa ósea. Asimismo, diferentes revisiones sistemáticas han demostrado que el entrenamiento multicomponente en personas mayores es efectivo para prevenir o mantener la masa ósea, especialmente cuando dichos ejercicios se realizan con mucha carga o alto impacto o cuando los realizan mujeres posmenopáusicas.

En esta línea, el Colegio Americano de Medicina Deportiva e investigaciones recientes demuestran cómo el trabajo de fuerza a una intensidad de carga moderada a alta puede no solo estimular el metabolismo óseo, sino también mejorar la calidad de vida de quienes lo practican.

Pero a pesar del beneficio óseo que se observa con cargas elevadas para el tejido óseo, no todas las personas mayores pueden hacerlo, ya sea por la fragilidad que presentan muchas de ellas, o por el estrés mecánico que este tipo de ejercicio produce en sus articulaciones. Por ello, una de las posibles alternativas que encontramos desde hace algunas décadas es el entrenamiento mediante el uso de vibración global (GV) o vibración corporal mediante el uso de plataformas vibratorias. Este tipo de vibración generalmente comienza en las extremidades y las propias extremidades se utilizan como caja de resonancia para el estímulo vibratorio al resto del cuerpo. Este tipo de equipo ha permitido un entrenamiento menos exigente desde el punto de vista articular en un enfoque menos exigente de otros programas de ejercicio en pacientes y ha mostrado mejoras significativas en la tasa de formación ósea, densidad mineral ósea (DMO), grosor trabecular estructural y cortical en tejido óseo osteoporótico.

Pero a pesar del amplio uso de las plataformas vibratorias para el entrenamiento en personas mayores, no está exenta de contraindicaciones como pacientes con fractura reciente, trombosis venosa profunda, osteosíntesis de miembros inferiores, prótesis de cadera, aneurisma de aorta o lesión del pie diabético, por ello han surgieron dispositivos de vibración focal (VF). Esta herramienta permite la aplicación del estímulo vibratorio de forma específica y repetida en una parte del cuerpo; así como el control de la amplitud que alcanza un determinado tejido evitando los inconvenientes de las plataformas vibratorias en las que no se puede seleccionar la región y el tejido a tratar.