Efeito da vibração focal em um programa de exercícios multicomponentes para mulheres idosas com osteoporose, um ensaio clínico simples-cego

A elevada incidência anual de osteoporose (1% nas mulheres com 65 anos, 2% nas mulheres com 75 anos e 3% nas mulheres com mais de 85 anos) e a sua elevada prevalência (30% nas mulheres pós-menopáusicas), significa que cada vez mais recursos são dedicando-se ao seu diagnóstico, prevenção e tratamento na atenção primária. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), esta patologia é definida como um distúrbio esquelético caracterizado por uma alteração na resistência óssea, refletindo principalmente uma má integração da densidade e qualidade óssea. A osteoporose primária (ou também conhecida como idiopática) pode afetar ambos os sexos, mas as mulheres pós-menopáusicas e mais velhas são mais vulneráveis.

A redução da massa e a alteração da microestrutura do osso osteoporótico levam ao aumento da sua fragilidade e ao aumento do risco de sofrer fraturas ósseas. Se somarmos a isso as alterações de equilíbrio observadas nos idosos, aumenta a possibilidade de fratura e aumento da fragilidade. Estima-se que a cada 3 segundos ocorra uma fratura osteoporótica e considera-se que a cada ano ocorram 8,9 milhões de fraturas deste tipo em todo o mundo. Estima-se que as fraturas por fragilidade estejam associadas a morbidade e mortalidade significativas. No caso da fratura de quadril como consequência da osteoporose, apenas 30-45% dos casos sobreviventes recuperam o estado funcional pré-fratura e 32-80% sofrem alguma forma de disfunção significativa, representando um alto custo econômico e social.

Associada à osteoporose, inúmeros estudos também observaram diminuição da força e/ou massa muscular (sarcopenia), aumentando assim a fragilidade e deterioração do paciente com osteoporose. Tokeshi et ai. observaram que pacientes com fraturas osteoporóticas tinham menos massa muscular em comparação com pacientes sem osteoporose. Hoo Lee e Sik Gong descrevem que a massa muscular das extremidades inferiores e a perda de aderência estão intimamente relacionadas à ocorrência de uma fratura vertebral osteoporótica e numerosas investigações mostram a relação entre força de preensão e fraturas osteoporóticas em idosos.

Para o diagnóstico da osteoporose, utiliza-se a densitometria de raios X de feixe duplo (DEXA) e considera-se osteoporose quando os valores da osteoporose estão abaixo de 2,5 desvios padrão (DP) do pico de massa óssea, valor máximo alcançado em mulheres jovens.

No nível terapêutico, a farmacologia é o tratamento recomendado nas diretrizes de prática clínica. No entanto, devido à baixa adesão e efeitos adversos, a recomendação de programas de atividade física está se tornando cada vez mais popular para aumentar a densidade mineral e a qualidade óssea, seja como tratamento adjuvante ou como tratamento de escolha.

Várias pesquisas e diretrizes clínicas recomendam o uso de exercícios terapêuticos como parte do tratamento da osteoporose. A Fundação Nacional de Osteoporose dos Estados Unidos conclui que a prática de exercícios melhora, entre outros benefícios, a qualidade da massa óssea. Da mesma forma, diferentes revisões sistemáticas demonstraram que o treinamento multicomponente em idosos é eficaz na prevenção ou manutenção da massa óssea, principalmente quando tais exercícios são realizados com alta carga ou alto impacto ou quando realizados por mulheres na pós-menopausa.

Nessa linha, o American College of Sports Medicine e pesquisas recentes demonstram como o trabalho de força em intensidade de carga moderada a alta pode não só estimular o metabolismo ósseo, como também melhorar a qualidade de vida de quem o pratica.

Mas, apesar do benefício ósseo observado com altas cargas para o tecido ósseo, nem todos os idosos podem fazê-lo, seja pela fragilidade que muitos deles apresentam, seja pelo estresse mecânico que esse tipo de exercício produz em suas articulações. Por isso, uma das possíveis alternativas que encontramos há algumas décadas é o treinamento por meio do uso de vibração global (GV) ou vibração corporal por meio do uso de plataformas vibratórias. Este tipo de vibração geralmente começa nas extremidades e os próprios membros são usados ​​como uma caixa de ressonância para o estímulo vibracional para o resto do corpo. Este tipo de equipamento tem permitido um treino menos exigente do ponto de vista articular numa abordagem menos exigente a outros programas de exercícios em pacientes e tem demonstrado melhorias significativas na taxa de formação óssea, densidade mineral óssea (BMD), estrutura trabecular e espessura cortical em tecido ósseo osteoporótico.

Mas apesar da ampla utilização de plataformas vibratórias para treinamento em idosos, não está isenta de contraindicações como pacientes com fratura recente, trombose venosa profunda, osteossíntese de membros inferiores, prótese de quadril, aneurisma de aorta ou lesão de pé diabético, por isso têm surgiram dispositivos de vibração focal (VF). Esta ferramenta permite a aplicação do estímulo vibratório de forma específica e repetida em uma parte do corpo; assim como o controle da amplitude que atinge determinado tecido evitando as desvantagens das plataformas vibratórias em que não é possível selecionar a região e o tecido a ser tratado.