Efecto ahorrador de opioides de pregabalina versus gabapentina en discectomía

Se realizará una evaluación preoperatoria de los pacientes que se inscribirán en este estudio, incluida la toma de antecedentes, el examen físico y las investigaciones de laboratorio e investigaciones radiológicas; según la condición médica de los pacientes. Todos los pacientes deben cumplir con los criterios de inclusión, luego los pacientes aceptan ser incluidos en el estudio e informados sobre las horas de ayuno requeridas.

Se obtendrá el consentimiento informado de todo el paciente inscrito en este estudio el día anterior a la cirugía. Se explicará la puntuación VAS a todos los pacientes. Escala analógica visual para medir el dolor postoperatorio.

VAS suele ser una línea horizontal, de 100 mm de longitud, anclada por descriptores de palabras en cada extremo.

El paciente marca en la línea el punto que siente que representa su percepción de su estado actual. El día de la cirugía, el fármaco del estudio se administró por vía oral 1 hora antes del momento de la inducción de la anestesia.

En el quirófano se registraron la frecuencia cardíaca basal, la saturación de oxígeno y la presión arterial media. Después de la inserción de una cánula de calibre ancho, se administrarán premeditaciones que incluyen ansiolíticos, p. midazolam (70-80 mcg/kg) sin exceder >5 mg y ondansteron (4 mg)

Luego, los pacientes serán asignados al azar en uno de los siguientes tres grupos:

Grupo P: Los pacientes de este grupo recibirán comprimidos de pregabalina de 150 mg vía oral 1 hora antes de la cirugía y después de media hora se les administrará morfina 0,1 mg/kg por vía intramuscular.

Grupo G: Los pacientes de este grupo recibirán 400 mg de gababentin4 comprimidos por vía oral 1 hora antes de la cirugía y, después de media hora, se administrará morfina 0,1 mg/kg por vía intramuscular.

Grupo C: Los pacientes de este grupo recibirán vitamina B12 (100 µg) como comprimidos de placebo por vía oral 1 hora antes de la cirugía y después de media hora se les administrará morfina 0,1 mg/kg por vía intramuscular.

Los pacientes inscritos en el estudio serán trasladados a la sala de operaciones y monitoreados durante todo el procedimiento quirúrgico mediante oxímetro de pulso, presión arterial no invasiva, ECG, capnograma. El paciente será preoxigenado con oxígeno al 100 % durante 3 minutos antes de la inducción. La inducción de la anestesia se realizará con propofol (2 mg/kg), fentanilo (1 mcg/kg) y atracrio (0,5 mg/kg), luego se insertará la intubación endotraqueal suavemente con ETT oral (ID 7,5 mm en hombres adultos y ID 7 mm en mujer adulta), luego se confirmará la posición del tubo endotraqueal con auscultación y capnografía.

La anestesia se mantendrá con isoflurano al 1,2 % (que se ajustará según los cambios hemodinámicos) con dosis de refuerzo de atracurio (0,1 mg/kg) cada 30 minutos.

La ventilación se mantendrá utilizando el modo controlado por volumen con los siguientes parámetros:

Volúmenes corrientes de 6 a 8 ml/kg, frecuencia respiratoria de 12 respiraciones/minuto para lograr un CO2 corriente final entre 30 y 35 mmHg.

La hemodinámica intraoperatoria, incluida la frecuencia cardíaca, la presión arterial (presión arterial sistólica, diastólica y media) se medirá como referencia antes de la inducción, después de ¼ de hora de la intubación, antes y después de que el paciente esté en decúbito prono y cada ½ hora.

El paciente se colocará en posición prona y se aplicarán las precauciones de esta posición, si los cambios hemodinámicos intraoperatorios ocurrieron más del 20% o 25% de las lecturas hemodinámicas basales debido a la falta de analgesia, administraremos (0.5-1 micrófono.) Fentanilo como analgesia de rescate.

Al final de la operación, el paciente volverá a la posición supina y se despertará completamente invertido con una inyección de neostigmina y atropina, y los pacientes serán extubados y trasladados a la sala de recuperación y verificaremos la hemodinámica, incluida la frecuencia cardíaca y sistólica, diastólica, media presión arterial, evaluar escala EVA y requerimiento de analgesia de rescate (morfina) en hora cero luego se trasladará a los pacientes a planta y reevaluar hemodinámica, escala EVA y requerimiento de analgesia de rescate a las dos horas, cuatro horas, seis horas, ocho horas, diez horas, doce horas, dieciséis horas, veinte horas y veinticuatro horas respectivamente.

La evaluación del dolor postoperatorio a través de la EVA se realizará de acuerdo con la siguiente escala:

• Nivel de dolor 0: sin dolor
• Nivel de dolor 1-3: dolor leve
• Nivel de dolor 4-6: dolor moderado

• Nivel de dolor 7-10: dolor severo

  1. El dolor postoperatorio se manejará de la siguiente manera:

• El dolor leve se tratará con paracetamol 1 g. IV.
• El dolor moderado se tratará con paracetamol 1 g. IV y ketolac 30 mg IV.

• El dolor intenso se tratará con morfina 3 mg (analgesia de rescate). Luego se reevaluará y registrará al paciente como se mencionó anteriormente y se repetirá el tratamiento específico a las 8 horas de la dosis inicial según EVA.

  2. Las complicaciones de los opiáceos, como la depresión respiratoria, se registrarán y se manejarán con apoyo mediante máscara de oxígeno, vía aérea controlada y, si se produce una hipoventilación persistente o grave, es posible que se necesite ventilación con presión positiva, las náuseas y los vómitos se tratarán con ondansterona (4 mg IV).