Pregabalin Versus Gabapentin Effetto di risparmio di oppioidi nella discectomia

La valutazione preoperatoria sarà condotta sui pazienti che saranno arruolati in questo studio, compresa l'anamnesi, l'esame fisico, le indagini di laboratorio e le indagini radiologiche; in base alle condizioni mediche dei pazienti. Tutti i pazienti devono soddisfare i criteri di inclusione, quindi i pazienti acconsentono a essere inclusi nello studio e informati sulle ore di digiuno richieste.

Il consenso informato sarà ottenuto dall'intero paziente arruolato in questo studio il giorno prima dell'intervento chirurgico. Il punteggio VAS verrà spiegato a tutti i pazienti Scala analogica visiva per misurare il dolore post-operatorio.

VAS è solitamente una linea orizzontale, lunga 100 mm, ancorata da descrittori di parole a ciascuna estremità.

Il paziente segna sulla linea il punto che sente rappresenta la sua percezione del proprio stato attuale. Il giorno dell'intervento, il farmaco in studio è stato somministrato per via orale 1 ora prima dell'orario di induzione dell'anestesia.

In sala operatoria sono stati registrati la frequenza cardiaca basale, la saturazione di ossigeno e la pressione arteriosa media. Dopo l'inserimento di una cannula a foro largo, verranno somministrate premeditazioni, inclusi ansiolitici, ad es. midazolam (70-80 mcg/kg) non superiore a >5 mg e Ondansteron (4 mg)

Quindi i pazienti verranno randomizzati in uno dei seguenti tre gruppi:

Gruppo P: i pazienti di questo gruppo riceveranno 150 mg di pregabalin compresse PO 1 ora prima dell'intervento chirurgico, quindi dopo mezz'ora verrà somministrata per via intramuscolare morfina 0,1 mg/kg.

Gruppo G: I pazienti di questo gruppo riceveranno 400 mg di gababentin4 compresse PO 1 ora prima dell'intervento chirurgico, quindi dopo mezz'ora verrà somministrata morfina 0,1 mg/kg per via intramuscolare.

Gruppo C: I pazienti in questo gruppo riceveranno vitamina B12 (100 µg) come compresse di placebo PO 1 ora prima dell'intervento chirurgico, quindi dopo mezz'ora verrà somministrata morfina 0,1 mg/kg per via intramuscolare.

I pazienti arruolati nello studio verranno trasferiti in sala operatoria e monitorati durante tutta la procedura chirurgica utilizzando pulsossimetro, pressione sanguigna non invasiva, ECG, capnogramma. Il paziente verrà preossigenato con ossigeno al 100% per 3 minuti prima dell'induzione. L'induzione dell'anestesia verrà eseguita utilizzando propofol (2 mg/kg), Fentanyl (1 mcg/kg) e Atracrium (0,5 mg/kg), quindi l'intubazione endotracheale verrà inserita senza problemi utilizzando ETT orale (ID 7,5 mm nel maschio adulto e ID 7 mm in femmina adulta) quindi la posizione del tubo endotracheale sarà confermata con auscultazione e capnografia.

L'anestesia sarà mantenuta utilizzando l'1,2% di isoflurano (che sarà regolato in base ai cambiamenti emodinamici) con dosi di atracurio (0,1 mg/kg) di rabbocco ogni 30 minuti.

La ventilazione verrà mantenuta utilizzando la modalità a volume controllato con i seguenti parametri:

Volumi correnti 6-8 ml/kg, frequenza respiratoria 12 respiri/minuto per raggiungere CO2 end-tidal tra 30 e 35 mmHg.

L'emodinamica intraoperatoria inclusa la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa (sistolica, diastolica e arteriosa media) saranno misurate come riferimento prima dell'induzione, dopo ¼ ora dall'intubazione, prima e dopo che il paziente è in posizione prona e ogni ½ ora.

Il paziente sarà posizionato in posizione prona e verranno applicate le precauzioni di questa posizione, se i cambiamenti emodinamici intraoperatori si sono verificati per più del 20% o 25% rispetto alle letture emodinamiche basali a causa della mancanza di analgesia, somministreremo (0,5-1 microfono.) Fentanil come analgesico di salvataggio.

Al termine dell'operazione il paziente verrà riportato in posizione supina e risvegliato completamente invertito con l'iniezione di neostigmina e atropina, e i pazienti verranno estubati e spostati in sala di risveglio e controlleremo l'emodinamica inclusa la frequenza cardiaca e sistolica, diastolica, media pressione arteriosa, valutare la scala VAS e la necessità di analgesia di salvataggio (morfina) in zero ore, quindi i pazienti saranno trasferiti in reparto e rivalutare l'emodinamica, la scala VAS e la necessità di analgesia di salvataggio dopo due ore, quattro ore, sei ore, otto rispettivamente ore, dieci ore, dodici ore, sedici ore, venti ore e ventiquattro ore.

La valutazione del dolore postoperatorio tramite VAS avverrà secondo la seguente scala:

• Livello di dolore 0: nessun dolore
• Livello di dolore 1-3: dolore lieve
• Livello di dolore 4-6: dolore moderato

• Livello di dolore 7-10: forte dolore

  1. Il dolore postoperatorio sarà gestito come segue:

• Il dolore lieve sarà trattato con paracetamolo 1 g. IV.
• Il dolore moderato sarà trattato con paracetamolo 1 g. EV e ketolac 30 mg EV.

• Il dolore grave sarà trattato con morfina 3 mg (analgesia di salvataggio). Quindi il paziente verrà rivalutato e registrato come sopra menzionato e il trattamento specifico verrà ripetuto dopo 8 ore dalla dose iniziale secondo VAS.

  2. Le complicanze da oppioidi come la depressione respiratoria saranno registrate e gestite in modo supportato da maschera di ossigeno, vie aeree controllate e se si verifica ipoventilazione persistente o grave potrebbe essere necessaria la ventilazione a pressione positiva, la nausea e il vomito saranno trattati con ondansterone (4 mg IV).