Pregabalina versus gabapentina efeito poupador de opioide em discectomia

A avaliação pré-operatória será realizada nos pacientes que serão incluídos neste estudo, incluindo anamnese, exame físico e investigações laboratoriais e radiológicas; de acordo com a condição médica dos pacientes. Todos os pacientes devem preencher os critérios de inclusão, então os pacientes são consentidos em serem incluídos no estudo e informados sobre as horas de jejum necessárias.

O consentimento informado será obtido de todos os pacientes incluídos neste estudo no dia anterior à cirurgia. A pontuação VAS será explicada a todos os pacientes sobre a escala visual analógica para medir a dor pós-operatória.

A VAS é geralmente uma linha horizontal, com 100 mm de comprimento, ancorada por descritores de palavras em cada extremidade.

O paciente marca na linha o ponto que sente que representa sua percepção de seu estado atual. No dia da cirurgia, o medicamento do estudo foi administrado por via oral 1 hora antes do momento da indução da anestesia.

No centro cirúrgico, a frequência cardíaca basal, a saturação de oxigênio e a pressão arterial média foram registradas. Após a inserção de uma cânula de calibre largo, serão dadas premeditações, incluindo ansiolíticos, por ex. midazolam (70-80mcg/kg) não exceder >5mg e ondansterona (4mg)

Em seguida, os pacientes serão randomizados em um dos três grupos a seguir:

Grupo P: Os pacientes deste grupo receberão comprimidos de pregabalina 150 mg P.O 1 hora antes da cirurgia e, após meia hora, morfina 0,1 mg/kg será administrada por via intramuscular.

Grupo G: Os pacientes deste grupo receberão comprimidos de Gababentin4 400 mg P.O 1 hora antes da cirurgia e, após meia hora, será administrado morfina 0,1 mg/kg por via intramuscular.

Grupo C: Os pacientes deste grupo receberão vitamina B12 (100µg) como comprimidos de placebo P.O 1 hora antes da cirurgia e depois de meia hora será administrado morfina 0,1 mg/kg por via intramuscular.

Os pacientes incluídos no estudo serão transferidos para a sala de operação e monitorados durante todo o procedimento cirúrgico com oxímetro de pulso, pressão arterial não invasiva, ECG, capnograma. O paciente será pré-oxigenado com oxigênio a 100% por 3 minutos antes da indução. A indução da anestesia será feita com propofol (2mg/kg), Fentanil (1mcg/kg) e Atracrium (0,5 mg/kg), então a intubação endotraqueal será inserida suavemente usando Oral ETT (ID 7,5 mm em homem adulto e ID 7 mm em mulher adulta) então a posição do tubo endotraqueal será confirmada com ausculta e capnografia.

A manutenção da anestesia será feita com isoflurano a 1,2% (que será ajustado de acordo com as alterações hemodinâmicas) com doses suplementares de atracúrio (0,1 mg/kg) a cada 30 minutos.

A ventilação será mantida usando o modo controlado por volume com os seguintes parâmetros:

Volumes correntes 6-8 ml/kg, frequência respiratória 12 respirações/minuto para atingir o CO2 corrente final entre 30 a 35 mmHg.

A hemodinâmica intraoperatória, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial (pressão sistólica, diastólica e arterial média) será medida como linha de base antes da indução, após ¼ hora da intubação, antes e depois do paciente estar em posição prona e a cada ½ hora.

O paciente será posicionado em decúbito ventral e as precauções desta posição serão aplicadas, se as alterações hemodinâmicas intraoperatórias acontecerem mais de 20% ou 25% das leituras hemodinâmicas basais devido à falta de analgesia, administraremos (0,5-1 microfone.) Fentanil como analgesia de resgate.

No final da operação, o paciente será devolvido à posição supina e acordado totalmente revertido com injeção de neostigmina e atropina, e os pacientes serão extubados e transferidos para a sala de recuperação e verificaremos a hemodinâmica, incluindo frequência cardíaca e sistólica, diastólica, média pressão arterial, avaliar escala VAS e necessidade de analgesia de resgate (morfina) em zero hora, então os pacientes serão transferidos para a enfermaria e reavaliar hemodinâmica, escala VAS e necessidade de analgesia de resgate após duas horas, quatro horas, seis horas, oito horas, dez horas, doze horas, dezesseis horas, vinte horas e vinte e quatro horas, respectivamente.

A avaliação da dor pós-operatória pela EVA será de acordo com a seguinte escala:

• Nível de dor 0: sem dor
• Nível de dor 1-3: dor leve
• Nível de dor 4-6: dor moderada

• Nível de dor 7-10: dor intensa

  1. A dor pós-operatória será tratada da seguinte forma:

• Dor leve será tratada com paracetamol 1 g. 4.
• A dor moderada será tratada com paracetamol 1 g. IV e cetolaco 30 mg IV.

• Dor intensa será tratada com morfina 3mg (analgesia de resgate). Em seguida, o paciente será reavaliado e registrado conforme mencionado acima e o tratamento específico será repetido após 8 horas da dose inicial de acordo com a EVA.

  2. As complicações dos opioides, como depressão respiratória, serão registradas e tratadas com suporte por máscara de oxigênio, vias aéreas controladas e, se ocorrer hipoventilação persistente ou grave, pode ser necessária ventilação com pressão positiva, náuseas e vômitos serão tratados com ondansterona (4 mg IV).