Disfunción neuromuscular central en el dolor patelofemoral

Los problemas de la articulación femororrotuliana constituyen una parte significativa del dolor y las lesiones de rodilla. Entre estos problemas, el dolor patelofemoral, que no está directamente relacionado con una anomalía estructural evidente, como rotura de ligamentos, degeneración del cartílago o tendinopatía, se caracteriza por dolor en la región retrorrotuliana o perirrotuliana, especialmente durante actividades como ponerse en cuclillas, correr y subiendo escaleras. Es un trastorno musculoesquelético con mal pronóstico a largo plazo a pesar del tratamiento y la educación. En individuos con dolor patelofemoral, se han observado alteraciones en la función del músculo M. quadriceps femoris, que es necesario para la función y la estabilidad dinámica de la rodilla. M. Disfunción del cuádriceps femoral, que impide el regreso a las actividades, conduce a una disminución de la función física y la calidad de vida, aumenta el riesgo de volver a lesionarse y contribuye al desarrollo y progresión de la osteoartritis de rodilla, debilidad y deficiencias de activación voluntaria que continúan después de una lesión y cirugía, a saber, inhibición muscular artrogénica (AMI). incluye El IAM se ha asociado con edema, inflamación, dolor, laxitud articular y daño estructural. La importancia relativa de estos factores no se comprende por completo, pero en general se acepta que el AMI se debe a un cambio en la descarga de los receptores sensoriales en la articulación de la rodilla dañada. La descarga aferente articular anormal puede tener efectos potentes en el sistema nervioso central al afectar la excitabilidad de los tractos espinal y supraespinal, lo que limita la activación del músculo M. quadriceps femoris. Como resultado, la capacidad de producir una salida motora se ve afectada por el cambio de información eferente al músculo. Por lo tanto, no sólo las vías reflejas espinales sino también las vías corticomotoras e intracorticales están involucradas en el mecanismo neurofisiológico del IAM. Para reducir la disfunción crónica de M. quadriceps femoris, se requiere una mejor comprensión de la función de estas vías y los factores que las afectan. La estimulación magnética transcraneal (TMS) de la corteza motora, que se ha utilizado recientemente para medir cambios en la excitabilidad corticomotora del M. quadriceps femoris asociada con patología crónica de la articulación de la rodilla, es una técnica que utiliza campos magnéticos para estimular estructuras neurales como el cerebro corteza, raíces espinales, neuronas craneales y espinales. Es un método de evaluación no invasivo en el que las respuestas se registran con un dispositivo de electromiografía (EMG). Gracias a TMS, es posible evaluar la integridad de las vías motoras y tener información sobre las conexiones de las regiones cerebrales relevantes. Un número limitado de estudios que utilizan TMS recientemente en la literatura muestran que después de varias patologías y cirugías de la articulación de la rodilla, pueden ocurrir cambios en la excitabilidad de la vía corticomotora del M. quadriceps femoris y esto puede afectar la disfunción crónica del cuádriceps. Debido a la cantidad limitada de estudios que examinan los cambios en la excitabilidad corticomotora de M. Quadriceps femoris en personas con dolor patelofemoral y las diferencias en los resultados, en un estudio de metanálisis realizado en 2022 se afirmó que se necesitan estudios adicionales para proporcionar más información. sobre los cambios en la excitabilidad corticomotora con el fin de establecer los tratamientos a aplicar a las personas con dolor patelofemoral desde el punto de vista neurofisiológico. Además, aunque se sabe que la severidad del dolor varía en los diferentes grados de flexión de la articulación de la rodilla durante los movimientos activos y afecta la función, no se pudo encontrar en la literatura un estudio que investigue la excitabilidad corticomotora específicamente para estos grados. Además, se observó que la relación entre la excitabilidad corticomotora y los resultados funcionales no se investigó en los estudios de TMS en el dolor patelofemoral. En la literatura se ha señalado la importancia de investigar los factores que afectan la excitabilidad corticomotora y revelarlos con claridad.

Se sabe que el sentido de la posición articular en la rodilla se ve afectado en individuos con dolor patelofemoral. Esto afecta la funcionalidad de los pacientes y aumenta el riesgo de lesiones en la articulación de la rodilla. El sentido de la fuerza propioceptiva juega un papel importante en el apoyo de la articulación al ajustar el nivel de tensión del músculo durante la transferencia de peso. Sin embargo, no se encontraron estudios en la literatura que investigaran el sentido de la fuerza propioceptiva en la articulación de la rodilla en personas con dolor patelofemoral. El dolor resultante de cualquier lesión en el cuerpo conduce a la restricción del movimiento después de la lesión. Con el aumento en la percepción del dolor, el individuo piensa que el movimiento causará dolor adicional y una nueva lesión y tiene miedo de moverse. La kinesiofobia, que se define como el miedo a volver a lesionarse y al movimiento, conduce a la limitación de las actividades y conduce a una disminución de la fuerza, la flexibilidad y la capacidad física. Pocos estudios han investigado la kinesiofobia en personas con dolor patelofemoral. Pocos de los estudios que investigan la kinesiofobia en individuos con dolor patelofemoral han comparado individuos sanos con individuos sanos. Por esta razón, se planteó que se debe aumentar el número de estos estudios. La calidad de vida se define como las percepciones de un individuo sobre las metas, expectativas, estándares y preocupaciones en el contexto de su posición en la vida, la cultura y los sistemas de valores en los que vive. Hay estudios que muestran que hay una disminución en la calidad de vida de las personas con dolor patelofemoral. Sin embargo, se ha afirmado que el número de estudios sobre este tema no es suficiente. Por estas razones, el objetivo principal del estudio es comparar la afectación neuromuscular central en personas con dolor patelofemoral con la de personas sanas para desarrollar programas completos de evaluación y rehabilitación para personas con dolor patelofemoral. El objetivo secundario de los investigadores es examinar la fuerza muscular isométrica del músculo M. quadriceps femoris, la sensación de fuerza muscular, la función de la articulación de la rodilla, la calidad de vida, la actividad física y los niveles de kinesiofobia en personas con dolor patelofemoral comparándolas con personas sanas de la misma edad y sexo.