Zentrale neuromuskuläre Dysfunktion bei patellofemoralen Schmerzen

Patellofemorale Gelenkprobleme machen einen erheblichen Teil der Knieschmerzen und -verletzungen aus. Unter diesen Problemen ist der patellofemorale Schmerz, der nicht direkt mit einer offensichtlichen strukturellen Anomalie wie einem Bänderriss, einer Knorpeldegeneration oder einer Tendinopathie zusammenhängt, durch Schmerzen im retro- oder peripatellaren Bereich gekennzeichnet, insbesondere bei Aktivitäten wie Hocken, Laufen und Treppen steigen. Es ist eine Muskel-Skelett-Erkrankung mit einer schlechten Langzeitprognose trotz Behandlung und Aufklärung. Bei Patienten mit patellofemoralen Schmerzen wurden Funktionsstörungen des M. quadriceps femoris beobachtet, der für die Funktion und dynamische Stabilität des Knies notwendig ist. M. Quadrizeps femoris-Dysfunktion, die die Rückkehr zu Aktivitäten verhindert, zu einer Abnahme der körperlichen Funktion und Lebensqualität führt, das Risiko einer erneuten Verletzung erhöht und zur Entwicklung und zum Fortschreiten von Knie-Osteoarthritis, Schwäche und willkürlichen Aktivierungsdefiziten beiträgt, die andauern nach Verletzungen und Operationen, nämlich arthrogene Muskelhemmung (AMI). beinhaltet. AMI wurde mit Ödemen, Entzündungen, Schmerzen, Gelenkerschlaffung und strukturellen Schäden in Verbindung gebracht. Die relative Bedeutung dieser Faktoren ist nicht vollständig geklärt, aber es wird allgemein akzeptiert, dass AMI aus einer Veränderung der Entladung sensorischer Rezeptoren im geschädigten Kniegelenk resultiert. Abnormale gemeinsame afferente Entladung kann starke Auswirkungen auf das Zentralnervensystem haben, indem sie die Erregbarkeit der spinalen und supraspinalen Bahnen beeinflusst, was die Muskelaktivierung des M. quadriceps femoris einschränkt. Infolgedessen wird die Fähigkeit, motorische Leistung zu erzeugen, durch die Änderung der efferenten Informationen an den Muskel beeinflusst. Daher sind nicht nur spinale Reflexbahnen, sondern auch kortikomotorische und intrakortikale Bahnen am neurophysiologischen Mechanismus von AMI beteiligt. Um die chronische Dysfunktion des M. quadriceps femoris zu reduzieren, ist ein besseres Verständnis der Funktion dieser Signalwege und der Faktoren, die die Signalwege beeinflussen, erforderlich. Die transkranielle Magnetstimulation (TMS) des motorischen Kortex, die kürzlich verwendet wurde, um Veränderungen in der kortikomotorischen Erregbarkeit des M. quadriceps femoris im Zusammenhang mit chronischen Kniegelenkspathologien zu messen, ist eine Technik, die Magnetfelder verwendet, um neurale Strukturen wie das Gehirn zu stimulieren Cortex, spinale Wurzeln, kraniale und spinale Neuronen. Es handelt sich um eine nicht-invasive Bewertungsmethode, bei der die Reaktionen mit einem Elektromyographie (EMG)-Gerät aufgezeichnet werden. Dank TMS ist es möglich, die Integrität motorischer Bahnen zu bewerten und Informationen über die Verbindungen der relevanten Hirnregionen zu erhalten. Eine begrenzte Anzahl von Studien, die kürzlich in der Literatur TMS verwendet haben, zeigen, dass nach verschiedenen Kniegelenkspathologien und -operationen Veränderungen in der Erregbarkeit der kortikomotorischen Bahn des M. quadriceps femoris auftreten können, was sich auf eine chronische Dysfunktion des Quadrizeps auswirken kann. Aufgrund der begrenzten Anzahl von Studien, die die Veränderungen der kortikomotorischen Erregbarkeit von M. Quadriceps femoris bei Personen mit patellofemoralen Schmerzen und den unterschiedlichen Ergebnissen untersuchten, wurde in einer 2022 durchgeführten Metaanalysestudie festgestellt, dass zusätzliche Studien erforderlich sind, um weitere Informationen bereitzustellen über die Veränderungen der kortikomotorischen Erregbarkeit, um auf neurophysiologischer Basis die Behandlungen für Personen mit patellofemoralen Schmerzen festzulegen. Zudem ist zwar bekannt, dass die Schmerzstärke in unterschiedlichen Beugungsgraden des Kniegelenks bei aktiven Bewegungen unterschiedlich stark ausgeprägt ist und die Funktion beeinflusst, eine Studie, die die kortikomotorische Erregbarkeit speziell für diese Beugegrade untersucht, konnte in der Literatur jedoch nicht gefunden werden. Darüber hinaus wurde beobachtet, dass die Beziehung zwischen kortikomotorischer Erregbarkeit und funktionellen Ergebnissen in TMS-Studien bei patellofemoralen Schmerzen nicht untersucht wurde. In der Literatur wird die Bedeutung der Untersuchung der Faktoren, die die kortikomotorische Erregbarkeit beeinflussen, und ihre klare Aufdeckung betont.

Es ist bekannt, dass das Gefühl für die Gelenkstellung im Knie bei Personen mit patellofemoralen Schmerzen beeinträchtigt ist. Dies beeinträchtigt die Funktionalität der Patienten und erhöht das Verletzungsrisiko für das Kniegelenk. Der propriozeptive Kraftsinn spielt eine wichtige Rolle bei der Unterstützung des Gelenks, indem er das Spannungsniveau des Muskels während der Gewichtsübertragung anpasst. In der Literatur wurden jedoch keine Studien gefunden, die das Gefühl der propriozeptiven Kraft im Kniegelenk bei Personen mit patellofemoralen Schmerzen untersuchten. Schmerzen, die aus einer Verletzung des Körpers resultieren, führen nach einer Verletzung zu Bewegungseinschränkungen. Mit der Zunahme der Schmerzwahrnehmung denkt die Person, dass die Bewegung zusätzliche Schmerzen und erneute Verletzungen verursachen wird, und hat Angst, sich zu bewegen. Kinesiophobie, die als Angst vor erneuter Verletzung und Bewegung definiert ist, führt zu einer Einschränkung der Aktivitäten und zu einer Abnahme der Kraft, Flexibilität und körperlichen Leistungsfähigkeit. Nur wenige Studien haben Kinesiophobie bei Personen mit patellofemoralen Schmerzen untersucht. Nur wenige der Studien, die Kinesiophobie bei Personen mit patellofemoralen Schmerzen untersuchten, haben gesunde Personen mit gesunden Personen verglichen. Aus diesem Grund wurde festgestellt, dass die Anzahl dieser Studien erhöht werden sollte. Lebensqualität ist definiert als die individuelle Wahrnehmung von Zielen, Erwartungen, Standards und Anliegen im Zusammenhang mit der Lebensposition, der Kultur und den Wertesystemen, in denen gelebt wird. Es gibt Studien, die zeigen, dass die Lebensqualität von Patienten mit patellofemoralen Schmerzen abnimmt. Es wurde jedoch festgestellt, dass die Anzahl der Studien zu diesem Thema nicht ausreicht. Aus diesen Gründen besteht das Hauptziel der Studie darin, die zentrale neuromuskuläre Beteiligung bei Personen mit patellofemoralen Schmerzen mit der von gesunden Personen zu vergleichen, um umfassende Bewertungs- und Rehabilitationsprogramme für Personen mit patellofemoralen Schmerzen zu entwickeln. Das sekundäre Ziel der Forscher ist es, die isometrische Muskelkraft des M. quadriceps femoris-Muskels, das Muskelkraftgefühl, die Kniegelenkfunktion, die Lebensqualität, die körperliche Aktivität und die Kinesiophobie bei Personen mit patellofemoralen Schmerzen zu untersuchen, indem sie sie mit gesunden Personen vergleichen gleiches Alter und Geschlecht.