Keskushermoston toimintahäiriö patellofemoraalisessa kivussa

Patellofemoraaliset nivelongelmat muodostavat merkittävän osan polvikivuista ja vammoista. Näistä ongelmista patellofemoraalinen kipu, joka ei liity suoraan ilmeiseen rakenteelliseen poikkeavuuteen, kuten nivelsiteen repeämä, ruston rappeutuminen tai tendinopatia, on ominaista kipu retro- tai peripolvilumpion alueella, erityisesti toimintojen, kuten kyykkyn, juoksun ja portaiden kiipeäminen. Se on tuki- ja liikuntaelin sairaus, jonka pitkän aikavälin ennuste hoidosta ja koulutuksesta huolimatta on huono. Henkilöillä, joilla on patellofemoraalista kipua, on havaittu polven toiminnalle ja dynaamiselle vakaudelle välttämättömän M. quadriceps femoris -lihaksen toimintahäiriöitä. M. Nelipään femoriksen toimintahäiriö, joka estää palaamasta toimintaan, johtaa fyysisen toiminnan ja elämänlaadun heikkenemiseen, lisää uusiutuvien vammojen riskiä ja edistää polven nivelrikon kehittymistä ja etenemistä, heikkoutta ja vapaaehtoisia aktivaatiopuutteita, jotka jatkuvat vamman ja leikkauksen, nimittäin artrogeenisen lihasten eston (AMI) jälkeen. sisältää. AMI on yhdistetty turvotukseen, tulehdukseen, kipuun, nivelten löysyyteen ja rakenteellisiin vaurioihin. Näiden tekijöiden suhteellista merkitystä ei täysin ymmärretä, mutta on yleisesti hyväksyttyä, että AMI johtuu vaurioituneen polvinivelen sensoristen reseptorien purkautumisen muutoksesta. Epänormaalilla nivelen afferentilla erityksellä voi olla voimakkaita vaikutuksia keskushermostoon vaikuttamalla selkärangan ja supraspinaalisten teiden kiihtyvyyteen, mikä rajoittaa M. quadriceps femoris -lihaksen aktivaatiota. Tämän seurauksena kykyyn tuottaa motorista tehoa vaikuttaa efferentin informaation muuttaminen lihakseen. Siksi AMI:n neurofysiologisessa mekanismissa ei ole vain selkärangan refleksit, vaan myös kortikomotoriset ja intrakortikaaliset reitit. Kroonisen M. quadriceps femoriksen toimintahäiriön vähentämiseksi tarvitaan parempaa ymmärrystä näiden reittien toiminnasta ja reitteihin vaikuttavista tekijöistä. Motorisen aivokuoren transkraniaalinen magneettistimulaatio (TMS), jota on viime aikoina käytetty mittaamaan krooniseen polvinivelpatologiaan liittyviä muutoksia M. quadriceps femoriksen kortikomotorisessa kiihtyvyydessä, on tekniikka, joka käyttää magneettikenttiä hermorakenteiden, kuten aivojen, stimuloimiseen. aivokuori, selkäytimen juuret, kallon ja selkärangan hermosolut. Se on ei-invasiivinen arviointimenetelmä, jossa vasteet tallennetaan elektromyografialaitteella (EMG). TMS:n ansiosta on mahdollista arvioida motoristen reittien eheyttä ja saada tietoa asiaankuuluvien aivoalueiden yhteyksistä. Rajallinen määrä TMS:ää käyttäviä tutkimuksia äskettäin kirjallisuudessa osoittavat, että erilaisten polvinivelpatologioiden ja leikkausten jälkeen M. quadriceps femoriksen kortikomotorisen reitin kiihtyvyydessä voi tapahtua muutoksia, mikä voi vaikuttaa krooniseen nelipäisen lihasten toimintahäiriöön. Koska M. Quadriceps femoriksen kortikomotorisen ärtyneisyyden muutoksia henkilöillä, joilla on polvikipua, sekä tuloserot ovat rajalliset, vuonna 2022 tehdyssä meta-analyysitutkimuksessa todettiin, että lisätutkimuksia tarvitaan lisätietojen saamiseksi. Kortikomotorisen kiihtyvyyden muutoksista, jotta voidaan määrittää hoidot, joita voidaan soveltaa potilaille, joilla on polvi-femoraalista kipua neurofysiologisesti. Lisäksi, vaikka tiedetään, että kivun vaikeus vaihtelee polvinivelen eri asteissa aktiivisten liikkeiden aikana ja vaikuttaa toimintaan, kortikomotorista kiihtyneisyyttä tutkivaa tutkimusta erityisesti näille asteille ei kirjallisuudesta löytynyt. Lisäksi havaittiin, että kortikomotorisen kiihottumisen ja toiminnallisten tulosten välistä suhdetta ei tutkittu TMS-tutkimuksissa polvi-femoraalisen kivun osalta. Kirjallisuudessa on korostettu kortikomotoriseen kiihtyvyyteen vaikuttavien tekijöiden tutkimisen ja niiden selkeän paljastamisen tärkeyttä.

Tiedetään, että nivelen asennon tunne polvessa vaikuttaa henkilöillä, joilla on patellofemoraalinen kipu. Tämä vaikuttaa potilaiden toimintakykyyn ja lisää polvinivelen loukkaantumisriskiä. Proprioseptiivisella voiman tunteella on tärkeä rooli nivelen tukemisessa säätämällä lihasten jännitystasoa painonsiirron aikana. Kirjallisuudesta ei kuitenkaan löytynyt tutkimuksia, joissa olisi selvitetty polvinivelen proprioseptiivisen voiman tunnetta henkilöillä, joilla on patellofemoraalinen kipu. Kehon vamman aiheuttama kipu johtaa liikkumisen rajoittumiseen vamman jälkeen. Kivun havaitsemisen lisääntyessä henkilö ajattelee liikkeen aiheuttavan lisäkipua ja uusintavammoja ja pelkää liikkua. Kinesiofobia, joka määritellään uusiutuvan loukkaantumisen ja liikkeen peloksi, johtaa toiminnan rajoittumiseen ja johtaa voiman, joustavuuden ja fyysisen kapasiteetin heikkenemiseen. Harvat tutkimukset ovat tutkineet kinesiofobiaa henkilöillä, joilla on patellofemoraalinen kipu. Harvat tutkimukset, joissa tutkittiin kinesiofobiaa henkilöillä, joilla on patellofemoraalista kipua, ovat vertailleet terveitä yksilöitä terveisiin yksilöihin. Tästä syystä todettiin, että näiden tutkimusten määrää tulisi lisätä. Elämänlaatu määritellään yksilön käsitykseksi tavoitteista, odotuksista, standardeista ja huolenaiheista suhteessa elämän asemaan, kulttuuriin ja arvojärjestelmiin, joissa hän elää. On tutkimuksia, jotka osoittavat, että elämänlaatu heikkenee henkilöillä, joilla on patellofemoraalista kipua. On kuitenkin todettu, että tätä aihetta koskevien tutkimusten määrä ei ole riittävä. Näistä syistä tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on verrata polvilumpion ja femoraalista kipua sairastavien henkilöiden keskushermoston osallistumista terveiden henkilöiden oireisiin, jotta voidaan kehittää kattavat arviointi- ja kuntoutusohjelmat henkilöille, joilla on patellofemoraalista kipua. Tutkijoiden toissijaisena tavoitteena on tutkia M. quadriceps femoris -lihaksen isometristä lihasvoimaa, lihasvoiman tunnetta, polvinivelten toimintaa, elämänlaatua, fyysistä aktiivisuutta ja kinesiofobiatasoa henkilöillä, joilla on patellofemoraalinen kipu, vertaamalla niitä terveisiin samaa ikää ja sukupuolta.