Центральная нервно-мышечная дисфункция при пателлофеморальной боли

Проблемы с пателлофеморальным суставом составляют значительную часть болей в коленях и травм. Среди этих проблем пателлофеморальная боль, которая не связана напрямую с очевидной структурной аномалией, такой как разрыв связки, дегенерация хряща или тендинопатия, характеризуется болью в ретро- или перипателлярной области, особенно во время таких действий, как приседание, бег и т. поднимаясь по лестнице. Это заболевание опорно-двигательного аппарата с неблагоприятным долгосрочным прогнозом, несмотря на лечение и обучение. У лиц с пателлофеморальной болью наблюдались нарушения функции четырехглавой мышцы бедра, необходимой для функции и динамической стабильности коленного сустава. M. Дисфункция четырехглавой мышцы бедра, препятствующая возвращению к деятельности, приводит к снижению физической функции и качества жизни, увеличивает риск повторного травмирования и способствует развитию и прогрессированию остеоартрита коленного сустава, слабости и дефициту произвольной активации, которые продолжаются после травм и хирургических вмешательств, а именно артрогенное мышечное торможение (ОИМ). включает в себя. ОИМ был связан с отеком, воспалением, болью, слабостью суставов и структурным повреждением. Относительная важность этих факторов до конца не изучена, но общепризнано, что ОИМ возникает в результате изменения разряда чувствительных рецепторов в поврежденном коленном суставе. Аномальные афферентные разряды суставов могут оказывать мощное воздействие на центральную нервную систему, воздействуя на возбудимость спинномозговых и супраспинальных путей, что ограничивает активацию четырехглавой мышцы бедра. В результате на способность производить двигательную мощность влияет изменение эфферентной информации к мышце. Таким образом, в нейрофизиологический механизм ОИМ вовлечены не только спинномозговые рефлекторные пути, но также кортикомоторные и внутрикорковые пути. Чтобы уменьшить хроническую дисфункцию M. quadriceps femoris, требуется лучшее понимание функции этих путей и факторов, влияющих на пути. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) моторной коры, которая недавно использовалась для измерения изменений кортикомоторной возбудимости четырехглавой мышцы бедра, связанных с хронической патологией коленного сустава, представляет собой метод, использующий магнитные поля для стимуляции нервных структур, таких как мозговые кора, спинномозговые корешки, черепные и спинномозговые нейроны. Это неинвазивный метод оценки, при котором ответы регистрируются с помощью устройства электромиографии (ЭМГ). Благодаря ТМС можно оценить целостность двигательных путей и получить информацию о связях соответствующих областей мозга. Ограниченное количество исследований с применением ТМС, недавно появившихся в литературе, показывают, что после различных патологий и операций в коленном суставе могут возникать изменения возбудимости кортикомоторного пути четырехглавой мышцы бедра и это может отражаться на хронической дисфункции четырехглавой мышцы бедра. Из-за ограниченного количества исследований, посвященных изучению изменений кортикомоторной возбудимости M. Quadriceps femoris у людей с пателлофеморальной болью, и различий в результатах, в метаанализе, проведенном в 2022 г., было указано, что необходимы дополнительные исследования для получения дополнительной информации. об изменениях кортикомоторной возбудимости, чтобы установить лечение, которое следует применять к людям с пателлофеморальной болью на нейрофизиологической основе. Кроме того, хотя известно, что выраженность болей различна при разных степенях сгибания коленного сустава при активных движениях и влияет на функцию, исследования, изучающего кортикомоторную возбудимость именно при этих степенях, в литературе найти не удалось. Кроме того, было замечено, что взаимосвязь между кортикомоторной возбудимостью и функциональными исходами не изучалась в исследованиях ТМС при пателлофеморальной боли. В литературе отмечается важность исследования факторов, влияющих на кортикомоторную возбудимость, и их четкого выявления.

Известно, что чувство положения сустава в колене нарушается у людей с пателлофеморальной болью. Это влияет на функциональность пациентов и увеличивает риск повреждения коленного сустава. Чувство проприоцептивной силы играет важную роль в поддержке сустава, регулируя уровень напряжения мышц во время переноса веса. Однако в литературе не было обнаружено исследований, посвященных ощущению проприоцептивной силы в коленном суставе у лиц с пателлофеморальной болью. Боль, возникающая в результате любого повреждения тела, приводит к ограничению движений после травмы. С увеличением восприятия боли человек думает, что движение вызовет дополнительную боль и повторную травму, и боится двигаться. Кинезиофобия, которая определяется как боязнь повторной травмы и движения, приводит к ограничению активности и ведет к снижению силы, гибкости и физических возможностей. Несколько исследований изучали кинезиофобию у людей с пателлофеморальной болью. В нескольких исследованиях, изучающих кинезиофобию у людей с пателлофеморальной болью, сравнивались здоровые люди со здоровыми людьми. По этой причине было заявлено, что количество таких исследований следует увеличить. Качество жизни определяется как восприятие индивидуумом целей, ожиданий, стандартов и забот в контексте положения в жизни, культуры и системы ценностей, в которых он живет. Имеются исследования, показывающие снижение качества жизни у лиц с пателлофеморальной болью. Однако было указано, что количество исследований по этому вопросу недостаточно. По этим причинам основной целью исследования является сравнение поражения центральной нервно-мышечной системы у людей с пателлофеморальной болью с таковой у здоровых людей с целью разработки комплексных программ оценки и реабилитации для людей с пателлофеморальной болью. Вторичной целью исследователей является изучение изометрической мышечной силы четырехглавой мышцы бедра, чувства мышечной силы, функции коленного сустава, качества жизни, уровня физической активности и кинезиофобии у людей с пателлофеморальной болью путем сравнения их со здоровыми людьми с того же возраста и пола.