Centrale neuromusculaire disfunctie bij patellofemorale pijn

Patellofemorale gewrichtsproblemen vormen een aanzienlijk deel van kniepijn en -blessures. Onder deze problemen wordt patellofemorale pijn, die niet direct verband houdt met een duidelijke structurele afwijking zoals gescheurde ligamenten, kraakbeendegeneratie of tendinopathie, gekenmerkt door pijn in het retro- of peri-patellaire gebied, vooral tijdens activiteiten zoals hurken, hardlopen en Trappen beklimmen. Het is een musculoskeletale aandoening met een slechte langetermijnprognose ondanks behandeling en voorlichting. Bij personen met patellofemorale pijn zijn stoornissen waargenomen in de functie van de M. quadriceps femoris-spier, die noodzakelijk is voor de functie en dynamische stabiliteit van de knie. M. Quadriceps femoris-disfunctie, die terugkeer naar activiteiten verhindert, leidt tot afname van fysiek functioneren en kwaliteit van leven, verhoogt het risico op opnieuw letsel en draagt ​​bij aan de ontwikkeling en progressie van knieartrose, zwakte en vrijwillige activeringsdeficiënties die aanhouden na letsel en operatie, namelijk artrogene spierremming (AMI). omvat. AMI is in verband gebracht met oedeem, ontsteking, pijn, gewrichtslaxiteit en structurele schade. Het relatieve belang van deze factoren wordt niet volledig begrepen, maar algemeen wordt aangenomen dat AMI het gevolg is van een verandering in de ontlading van sensorische receptoren in het beschadigde kniegewricht. Abnormale afferente ontlading van het gewricht kan krachtige effecten hebben op het centrale zenuwstelsel door de prikkelbaarheid van de spinale en supraspinale kanalen te beïnvloeden, wat de spieractivering van M. quadriceps femoris beperkt. Als gevolg hiervan wordt het vermogen om motoroutput te produceren beïnvloed door veranderende efferente informatie naar de spier. Daarom zijn niet alleen spinale reflexbanen, maar ook corticomotorische en intracorticale banen betrokken bij het neurofysiologische mechanisme van AMI. Om de chronische disfunctie van M. quadriceps femoris te verminderen, is een beter begrip van de functie van deze paden en de factoren die de paden beïnvloeden vereist. Transcraniële magnetische stimulatie (TMS) van de motorische cortex, die onlangs is gebruikt om veranderingen in de corticomotorische prikkelbaarheid van de M. quadriceps femoris geassocieerd met chronische kniegewrichtspathologie te meten, is een techniek die magnetische velden gebruikt om neurale structuren zoals cerebrale cortex, spinale wortels, craniale en spinale neuronen. Het is een niet-invasieve evaluatiemethode waarbij reacties worden geregistreerd met een apparaat voor elektromyografie (EMG). Dankzij TMS is het mogelijk om de integriteit van motorische banen te evalueren en informatie te verkrijgen over de verbindingen van de relevante hersengebieden. Een beperkt aantal studies die TMS recentelijk in de literatuur hebben gebruikt, tonen aan dat na verschillende pathologieën en operaties aan het kniegewricht veranderingen kunnen optreden in de prikkelbaarheid van de corticomotorische baan van de M. quadriceps femoris en dit kan chronische quadricepsdisfunctie beïnvloeden. Vanwege het beperkte aantal onderzoeken naar de veranderingen in corticomotorische prikkelbaarheid van M. Quadriceps femoris bij personen met patellofemorale pijn en de verschillen in resultaten, werd in een in 2022 uitgevoerde meta-analyse vermeld dat aanvullende onderzoeken nodig zijn om meer informatie te verschaffen over de veranderingen in corticomotorische prikkelbaarheid om de behandelingen vast te stellen die moeten worden toegepast op personen met patellofemorale pijn op neurofysiologische basis. Bovendien, hoewel bekend is dat de ernst van pijn varieert in verschillende graden van flexie van het kniegewricht tijdens actieve bewegingen en de functie beïnvloedt, kon in de literatuur geen onderzoek worden gevonden naar corticomotorische prikkelbaarheid specifiek voor deze graden. Bovendien werd waargenomen dat de relatie tussen corticomotorische prikkelbaarheid en functionele uitkomsten niet was onderzocht in TMS-onderzoeken bij patellofemorale pijn. In de literatuur is het belang van het onderzoeken van de factoren die van invloed zijn op de corticomotorische exciteerbaarheid en het duidelijk maken hiervan duidelijk gemaakt.

Het is bekend dat het gevoel van gewrichtspositie in de knie wordt aangetast bij personen met patellofemorale pijn. Dit beïnvloedt de functionaliteit van de patiënten en verhoogt het risico op letsel aan het kniegewricht. Proprioceptieve krachtwaarneming speelt een belangrijke rol bij het ondersteunen van het gewricht door het spanningsniveau van de spier tijdens gewichtsoverdracht aan te passen. In de literatuur zijn echter geen onderzoeken gevonden naar het gevoel van proprioceptieve kracht in het kniegewricht bij personen met patellofemorale pijn. Pijn als gevolg van letsel aan het lichaam leidt tot bewegingsbeperking na letsel. Met de toename van pijnperceptie denkt het individu dat de beweging extra pijn en opnieuw letsel zal veroorzaken en is hij bang om te bewegen. Kinesiofobie, die wordt gedefinieerd als de angst voor opnieuw letsel en beweging, leidt tot beperking van activiteiten en leidt tot afname van kracht, flexibiliteit en fysieke capaciteit. Weinig studies hebben kinesiofobie onderzocht bij personen met patellofemorale pijn. Weinig onderzoeken naar kinesiofobie bij personen met patellofemorale pijn hebben gezonde personen vergeleken met gezonde personen. Om deze reden werd gesteld dat het aantal van deze studies zou moeten worden verhoogd. Kwaliteit van leven wordt gedefinieerd als de perceptie van een individu van doelen, verwachtingen, normen en zorgen in de context van positie in het leven, de cultuur en waardesystemen waarin leven. Er zijn onderzoeken die aantonen dat de kwaliteit van leven afneemt bij personen met patellofemorale pijn. Er is echter gesteld dat het aantal studies over dit onderwerp niet voldoende is. Om deze redenen is het primaire doel van de studie om de centrale neuromusculaire betrokkenheid bij personen met patellofemorale pijn te vergelijken met die van gezonde personen om uitgebreide evaluatie- en revalidatieprogramma's voor personen met patellofemorale pijn te ontwikkelen. Het secundaire doel van de onderzoekers is het onderzoeken van de isometrische spierkracht van de M. quadriceps femoris-spier, het gevoel van spierkracht, de kniegewrichtfunctie, kwaliteit van leven, fysieke activiteit en kinesiofobieniveaus bij personen met patellofemorale pijn door ze te vergelijken met gezonde personen van dezelfde leeftijd en hetzelfde geslacht.