Estudio de medición de injerto óseo intercorporal

La fusión espinal lumbar instrumentada es un procedimiento quirúrgico que se usa ampliamente para tratar diversas enfermedades de la columna, como deformidades, espondilolistesis, espondilolisis, inestabilidad espinal y enfermedad degenerativa del disco. La fusión lumbar es un tratamiento eficaz para estabilizar los segmentos degenerativos y promover la fusión ósea y, a menudo, se combina con la descompresión posterior de estructuras neurales o la corrección de deformidades. Hasta la fecha, se utilizan varias técnicas de fusión quirúrgica, pero falta consenso con respecto a una técnica superior. Además, la ubicación en la que un cirujano desea lograr la fusión ósea varía. La fusión intersomática se realiza para fusionar el platillo superior de una vértebra y el platillo inferior de la vértebra adyacente. A menudo se utiliza una jaula intervertebral para mantener la altura y la estabilidad intervertebrales. Después de la inserción de la caja, se impacta hueso descompresivo autólogo detrás de la caja. Con el tiempo, se espera que este injerto óseo no vital se remodele hacia un nuevo hueso vital y, posteriormente, cree una fusión sostenible entre dos cuerpos vertebrales lumbares adyacentes. Sin embargo, en caso de reabsorción del injerto óseo o remodelación ósea adecuada, es posible que no se desarrolle un puente óseo sólido y esto puede dar lugar a una seudoartrosis o falta de unión. Esta complicación clínicamente importante ocurre en el 5% al ​​35% de los pacientes tratados con fusión espinal y puede provocar dolor y una disminución del estado funcional. Además, la cirugía de revisión posterior por seudoartrosis sintomática ocurre en hasta el 24 % de los pacientes después de la cirugía de fusión.

El estándar de oro para evaluar la fusión intersomática es la exploración quirúrgica, pero debido a consideraciones poco prácticas y éticas, el control del estado de la fusión se limita principalmente a la evaluación de imágenes radiográficas. La tomografía computarizada es la opción de método radiográfico más establecida para esto, pero cuando un paciente mejora clínicamente, las radiografías convencionales se usan con más frecuencia. Un cirujano ortopédico puede utilizar varios criterios de puntuación existentes para juzgar el grado de puente óseo sólido en función de esta imagen radiográfica. Sin embargo, la investigación ha demostrado que la concordancia entre observadores y la precisión diagnóstica de estos criterios de puntuación es relativamente baja. Se ha informado que el diagnóstico correcto de fusión lumbar en la TC es tan bajo como 67-72% y, a nivel cervical, las pseudoartrosis se pasan por alto en el 20% de los casos. El problema es que, hasta la fecha, no se dispone de una herramienta cuantitativa y objetiva para cuantificar el proceso de remodelado óseo y juzgar con precisión si las vértebras se han fusionado o no. De hecho, existe una escasez general de conocimiento sobre el proceso biológico de la fusión espinal en curso y su asociación con el desarrollo de dolor de espalda y/o piernas.

El remodelado óseo in vivo puede controlarse utilizando mediciones repetidas de la densidad mineral ósea (DMO). Los valores de DMO se generan tradicionalmente mediante exploraciones bidimensionales de absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) que se ven obstaculizadas por la sobreproyección de la cresta ilíaca y los artefactos metálicos. Un proxy más adecuado para estas medidas es el uso de Unidades Hounsfield (HU). La HU se puede medir en imágenes de TC y se correlaciona altamente con la DMO. HU ya se ha utilizado para determinar la calidad del hueso vertebral después de la cirugía de columna y tiene varias aplicaciones clínicas, incluida la capacidad de predecir la estabilidad de los implantes ortopédicos y ayudar en la toma de decisiones quirúrgicas. Sin embargo, ninguno de estos estudios ha logrado mejorar la precisión diagnóstica para establecer la fusión espinal.

La cuantificación del proceso biológico de remodelación ósea en el injerto óseo a lo largo del tiempo puede ayudar a evaluar el crecimiento óseo o la reabsorción ósea. El conocimiento de los cambios en la densidad mineral ósea del injerto óseo podría ser una información complementaria muy útil cuando existan dudas sobre el estado de la fusión. Hasta la fecha, solo dos estudios de factibilidad con tamaños de muestra relativamente pequeños han informado sobre el valor de las mediciones de HU para evaluar la remodelación del injerto óseo después de la cirugía de fusión intersomática lumbar. En un estudio transversal anterior de Spruit et al., publicado hace casi 18 años, las mediciones de HU solo se realizaron una vez en el primer año después de la cirugía de fusión espinal. Por lo tanto, no se obtuvo información con respecto a la evolución de la UH del injerto óseo a lo largo del tiempo.

Recientemente se exploró la viabilidad de las mediciones de HU después de la espondilodesis lumbar (Reijmer et al, presentado). El procedimiento de medición de HU que se desarrolló durante este estudio tuvo una excelente confiabilidad intraobservador. Las trayectorias individuales de HU también sugirieron que la remodelación ósea aún no se había completado entre uno y dos años después de la cirugía. Sin embargo, las limitaciones del estudio fueron un tamaño de muestra pequeño, la ausencia de imágenes de TC posoperatorias realizadas poco después de la cirugía y la ausencia de información sobre el dolor posoperatorio de espalda y piernas de los participantes. Esta información limitada sobre la progresión del dolor y el proceso de remodelación del injerto óseo en el primer año después de la cirugía. Este estudio se basará en los resultados del estudio anterior en un esfuerzo por promover el estado del arte en este importante campo de la ortopedia.