Imágenes de velocidad vectorial en pacientes con AAA (AAA-VFI)

Actualmente, un diámetro de AAA > 5,5 cm es el límite para el tratamiento con el fundamento de que el riesgo de ruptura supera el riesgo de cirugía en ese punto. Aunque en grandes cohortes tales umbrales reflejan adecuadamente la indicación de reparación, fallan en el caso de la toma de decisiones específicas del paciente. Esto se refleja en el hecho de que se ha documentado que tanto la rotura de AAA pequeños como los AAA grandes son estables. Además, los parámetros biomecánicos introducidos recientemente muestran resultados prometedores con respecto a la mejora de la predicción del riesgo de ruptura. Un parámetro clave es la formación de trombos intraluminales (ILT) en la pared del vaso, que se observa en el 75 % de los AAA. Trabajos recientes han demostrado que ILT promueve el riesgo de ruptura, superando su efecto protector al reducir la tensión de la pared. Una explicación radica en el hecho de que la pared del vaso se oxigena principalmente debido a la difusión de oxígeno luminal y la ILT reduce el suministro de oxígeno a la pared del AAA hasta en un 95 %. Esto, a su vez, conduce a la hipoxia, la inflamación y el debilitamiento de la pared del vaso, lo que promueve la ruptura del AAA. Otros también han demostrado que los AAA pequeños (< 6 cm) que se rompieron tienen un porcentaje de volumen significativamente mayor de ILT. La biomecánica detrás de la formación de ILT indica que el flujo sanguíneo aneurismático juega un papel, en combinación con la geometría AAA compleja y específica del paciente, que induce perturbaciones del flujo sanguíneo, p. vórtices y zonas de estancamiento. Estas perturbaciones del flujo sanguíneo local facilitan la adhesión plaquetaria y la formación de ILT en regiones de flujo lento y estancado, lo que a su vez aumenta el crecimiento de AAA y el riesgo de ruptura asociado. Este proyecto es un primer paso para cuantificar el flujo sanguíneo AAA in vivo, utilizando técnicas de ultrasonido de alta frecuencia de cuadros, para realizar una mejor estratificación y gestión del riesgo.

Las imágenes Doppler en color convencionales se realizan utilizando haces de ultrasonido enfocados, lo que limita las velocidades de fotogramas alcanzables a aproximadamente 25 fotogramas por segundo (fps). Los desarrollos recientes en el hardware y el software de las computadoras han permitido un cambio hacia la obtención de imágenes no enfocadas, donde las imágenes de ultrasonido anatómicas pueden obtenerse usando solo un pulso de ultrasonido no enfocado. Con la nueva tecnología, el límite de velocidad de fotogramas aumenta repentinamente en un factor de 500, lo que da como resultado una mayor flexibilidad al diseñar secuencias de imágenes. Ahora se pueden intercambiar frecuencias de cuadro extremadamente altas por una mayor complejidad, lo que permite obtener nueva información.

En este proyecto, los investigadores utilizarán la adquisición continua de cortes 3D sincronizados con ECG de alta velocidad de fotogramas para cuantificar el flujo sanguíneo en la entrada del aneurisma. Esto dará como resultado un conjunto de datos de imágenes de flujo vectorial, incluido el componente del plano pasante. La señal recibida se basa en las propiedades de dispersión in vivo de la sangre. Sin embargo, la técnica podría beneficiarse de la adición de agentes de contraste de ultrasonido, por lo que se obtendrá un segundo conjunto de mediciones después de la inyección intravenosa de un agente de contraste (SonoVue).

La hipótesis es que la ecografía 3D de alta velocidad de fotogramas se puede utilizar para obtener imágenes del flujo sanguíneo del aneurisma. A partir de estas mediciones, los investigadores esperan que el análisis de la distancia recorrida muestre diferentes resultados entre pacientes con AAA con y sin trombo intraluminal. A su vez, esta es otra pieza del rompecabezas para estratificar a los pacientes que tienen un mayor riesgo de ruptura del aneurisma.